Tretina všetkých starších ľudí nad šesťdesiat rokov udáva bolesť v ramennom kĺbe. Príčinou bolesti v tejto oblasti je vo väčšine prípadov rozvoj artrózy. Choroba postihuje aj mladých ľudí, ktorých povolanie zahŕňa neustálu ťažkú fyzickú aktivitu - baník, stavbár, nakladač atď.
Choroba spôsobuje veľké nepríjemnosti v každodennom živote a prudko znižuje schopnosť pracovať. V závažných prípadoch vedie artróza ramena k invalidite. Je dôležité identifikovať ochorenie v počiatočných štádiách. V súčasnosti existujú liečebné metódy, ktoré pri včasnom začatí terapie potláčajú progresiu ochorenia.
Čo je patológia
Artróza ramenného kĺbu je chronické ochorenie, pri ktorom degeneratívne procesy ničia a stenčujú chrupavku. Osteoartróza ramena je klasifikovaná ako skupina patológií, ktoré majú neinfekčnú povahu. Najprv sa zničí tkanivo chrupavky pokrývajúce kĺbové povrchy.
Chrupavka stráca svoju pevnosť a pružnosť. Postupne sa stenčuje a splošťuje. V dôsledku zmien vo vrstve chrupavky stráca svoje schopnosti tlmiť nárazy. Zhoršuje sa jeho schopnosť znižovať nárazové zaťaženie, ktoré sa vyskytuje počas ohybu alebo predĺženia ramena.
Osteoartróza tiež postihuje všetky štruktúry, ako je kĺbové puzdro, jeho obal, kostné povrchy susediace s chrupavkovou vrstvou, väzy a priľahlé svaly. To je sprevádzané patologickými zmenami v iných mäkkých tkanivách umiestnených v blízkosti kĺbu. V dôsledku ochorenia sa na kĺbových povrchoch tvoria kostné výrastky.
Patológia sa prejavuje bolesťou a chrumkavosťou v oblasti postihnutého ramena. V neskorších štádiách ochorenia sa rozsah pohybu v ramennom kĺbe prudko znižuje. Zápal v ňom s touto povahou procesu buď chýba, alebo je slabo vyjadrený. Patológia má chronický, postupne progresívny priebeh.
Príčiny
Kaskádu patologických zmien pri artróze spúšťa prirodzené starnutie tkanív. Poškodenie chrupavky v dôsledku silného mechanického namáhania môže prispieť k začiatku deštrukcie chrupavky. To je tiež uľahčené rôznymi patologickými procesmi.
Primárna artróza ramena je zvyčajne diagnostikovaná u starších ľudí. Sekundárne poškodenie kĺbov sa vyvíja na pozadí predchádzajúcich ochorení. Vyskytuje sa v každom veku. Za hlavné príčiny choroby sa považujú:
- Vývojové anomálie. Patológia sa často nachádza u pacientov s nedostatočným rozvojom hlavy humeru alebo dutiny glenoidnej, ako aj s prítomnosťou iných defektov hornej končatiny.
- Zranenia. Traumatická artróza sa často vyvíja po intraartikulárnych zlomeninách. Niekedy je príčinou patológie vykĺbenie ramena, najčastejšie obvyklé. Príležitostne silné modriny vyvolávajú vývoj patológie.
- Zápal. Artróza sa často vyskytuje, keď pacient dlhodobo trpí glenohumerálnou periartrózou. To je tiež uľahčené predtým prekonanou nešpecifickou hnisavou artritídou, ako aj špecifickými léziami kĺbov, ktoré vznikajú v dôsledku tuberkulózy, syfilisu a iných chorôb.
Existuje skupina rizikových faktorov, ktoré prispievajú k vzniku takéhoto polyetiologického ochorenia. Nasledujúce javy zvyšujú pravdepodobnosť vzniku artrózy:
- Genetická predispozícia. Artrózou trpia aj blízki príbuzní mnohých pacientov. Majú tiež lézie s inými lokalizáciami. Typicky sú postihnuté koleno, členok a iné kĺby.
- Prepätie. Často sa vyskytuje u športovcov zapojených do volejbalu, tenisu, basketbalu a hádzania športových potrieb. Tento stav sa vyskytuje aj u ľudí, ak sa ich povolanie vyznačuje neustálym vysokým zaťažením horných končatín (nakladači, baníci a iní).
- Choroby. Osteoartróza sa často vyvíja u pacientov, ktorí trpia autoimunitnými ochoreniami kĺbov. K degeneratívnym procesom v chrupavke prispievajú aj niektoré endokrinné ochorenia, metabolické poruchy a nedostatočnosť spojivového tkaniva, ktorá sa vyznačuje nadmernou pohyblivosťou kĺbov.
Výskyt degeneratívnych artikulárnych lézií u pacientov prudko stúpa s vekom. Časté podchladenie negatívne ovplyvňuje aj kĺby.
Symptómy
Na začiatku ochorenia pacienti s artrózou pociťujú pocit nepohodlia a stredne silnú bolesť v oblasti ramien. Existuje závislosť bolesti od počasia. Stávajú sa intenzívnejšie po fyzickej aktivite. Bolesť sa zintenzívňuje v určitej polohe tela. Po odpočinku alebo zmene polohy bolesť zmizne.
Keď pacient pohne rukou, objaví sa chrumkavý pocit. Neexistujú žiadne vonkajšie zmeny v kĺbe, žiadny opuch. V priebehu času sa bolesť stáva intenzívnejšou. Neustále obťažuje pacienta, bez ohľadu na polohu tela. Bolesť má ťahavý alebo bolestivý charakter.
Bolesť v ramennom kĺbe sa stáva zvyčajnou a konštantnou. Bolestivé pocity sa objavujú počas cvičenia aj v pokoji. V noci môžu pacienta rušiť. Charakteristické znaky bolestivého syndrómu pri osteoartróze kĺbu sú nasledujúce:
- spolu s výskytom bolesti v priebehu času sa počas fyzickej aktivity vyskytuje ostrá bolesť;
- nepríjemné pocity sú registrované iba v oblasti kĺbu, vyžaruje do oblasti lakťa a potom sa môže šíriť po celom povrchu ramena;
- bolesť sa môže šíriť cez chrbát a krk na postihnutej strane.
Po krátkom čase pacienta trápi ranná stuhnutosť v ramene. Rozsah aktívnych pohybov v kĺbe klesá. Po fyzickej aktivite, ako aj hypotermii sa zistí mierny opuch mäkkých tkanív v oblasti ramien.
S progresiou poškodenia kĺbov sa pozoruje nárast rozsahu pohybových obmedzení. U pacienta vzniká kontraktúra (stuhnutosť), ktorá výrazne zhoršuje fungovanie končatiny. Ak je artróza na pravej strane, pacient sa o seba nemôže starať.
Etapy vývoja
S touto chorobou existujú tri štádiá patologického procesu v kĺbe. Odrážajú závažnosť poškodenia kĺbových štruktúr a prítomnosť určitých symptómov poškodenia ramenného kĺbu. Odborníci rozlišujú nasledujúce štádiá patologického procesu:
- najprv. Zaznamenáva sa absencia hrubých štrukturálnych zmien v hrúbke chrupavkového tkaniva. Zloženie intraartikulárnej tekutiny sa mení. Výživa chrupavky je narušená. Netoleruje dobre stres, čo vedie k periodickej bolesti.
- Po druhé. V tomto štádiu dochádza k zriedeniu chrupavkového tkaniva. Jeho štruktúra sa mení. Povrch sa stáva drsným. V hrúbke chrupavkovej vrstvy sa tvoria cysty, objavujú sa ložiská kalcifikácie. Oblasti kosti susediace s kĺbom sú mierne deformované. Okraje kĺbovej platformy sú pokryté kostnými výrastkami. Nepohodlie sa stáva konštantným.
- Po tretie. Zaznamenáva sa výrazný stupeň stenčenia chrupavkovej vrstvy a narušenie jej štruktúry. Identifikujú sa rozsiahle oblasti deštrukcie chrupavky. Zistila sa výrazná deformácia kĺbovej platformy. Odhalí sa obmedzenie rozsahu pohybu. Existuje slabosť väzov, ako aj zníženie veľkosti a ochabnutosti periartikulárnych svalov.
Tento prístup k klasifikácii lézií ramenného kĺbu umožňuje lekárom vybrať vhodnú taktiku liečby, ktorá zohľadňuje závažnosť patologického procesu.
Diagnostika
Výskyt príznakov artrózy núti pacienta ísť k lekárovi. Potrebuje navštíviť terapeuta. Špecialista vykoná počiatočnú diagnózu. Po určení príčiny poškodenia kĺbu odošle pacienta k reumatológovi, endokrinológovi, chirurgovi alebo ortopédovi-traumatológovi.
Lekári robia diagnózu v prítomnosti typických klinických prejavov a röntgenových príznakov artrózy. Počas počiatočného vyšetrenia sa tkanivá kĺbu cítia, aby sa určil stupeň bolesti.
Skúma sa možnosť vykonávania aktívnych a pasívnych pohybov v postihnutej oblasti. Lekár zistí deformáciu kĺbu alebo jeho zväčšenie objemu. Na potvrdenie prítomnosti artrózy sa odporúčajú nasledujúce štúdie:
- Rádiografia. V kĺbe sa zisťuje prítomnosť dystrofických zmien v chrupavkovej vrstve. Charakteristické kostné výrastky sú identifikované pozdĺž okraja kĺbovej dutiny. V neskoršom štádiu zistia, že kĺbová štrbina je zúžená. Zisťuje sa zmena tvaru a štruktúry kosti susediacej s chrupavkou. Tvar kĺbovej štrbiny sa stáva klinovitým. V hrúbke kosti sú viditeľné známky riedenia a prítomnosť cystovitých útvarov.
- CT vyšetrenie. Táto štúdia v počiatočných štádiách ochorenia poskytuje príležitosť na posúdenie stavu kostí a chrupaviek pomocou obrázkov vrstvy po vrstve.
- Magnetická rezonancia. Metóda hodnotí stav útvarov mäkkých tkanív (chrupavky, väziva, kĺbového puzdra a pod. ). Jasné snímky vrstvy po vrstve pomáhajú určiť rozsah poškodenia kĺbových a periartikulárnych štruktúr.
- Ultrasonografia. Zmeny v kĺbe sa zisťujú pomocou ultrazvuku. Metóda je pre telo bezpečná, keďže nedochádza k škodlivému žiareniu.
- Artroskopia. Vykonáva sa pomocou endoskopu. Do kĺbu je vložený manipulátor s kamerou. Lekár jasne vidí oblasti poškodenia. Stanovia sa zóny mäknutia v hrúbke chrupavky. Odhaľuje prítomnosť hlbokých trhlín prenikajúcich hlboko do subchondrálnej (subchondrálnej) platničky kosti. Zisťuje sa hlboká ulcerácia chrupavky, erózia a povrchové trhliny.
Stanovenie diagnózy artrózy ramenného kĺbu v neskorších štádiách nepredstavuje pre lekárov žiadne ťažkosti. Pri posudzovaní povahy poškodenia kĺbov je potrebné vziať do úvahy možný sekundárny pôvod kĺbovej patológie na pozadí iných ochorení.
Liečba
Liečbu artrózy vykonávajú ortopedickí traumatológovia alebo reumatológovia. V štádiu obnovy motorických funkcií sa rehabilitační špecialisti aktívne podieľajú na procese liečby.
Na zmiernenie bolesti a obnovenie funkcie v prípade artrózy končatiny je dôležité dostať okamžitú lekársku starostlivosť a dodržiavať všetky pokyny lekára. Je potrebné obmedziť zaťaženie kĺbu a vyhnúť sa náhlym pohybom ruky. Je dôležité vyhnúť sa dlhodobému zdvíhaniu alebo prenášaniu ťažkých predmetov.
Kĺb potrebuje dávkovú záťaž pod dohľadom špecialistov, pretože úplná nečinnosť má negatívny vplyv na postihnutú končatinu. Možnosti liečby zahŕňajú konzervatívnu terapiu a chirurgické zákroky. Výber metód závisí od prevalencie určitých symptómov a štádia ochorenia.
Medikamentózna terapia
Dôležitým cieľom pri liečbe artrózy je odstránenie bolesti. Na odstránenie nepohodlia a zníženie závažnosti zápalu sú predpísané nasledujúce lieky:
- Prípravky na celkovú anestéziu. Nesteroidné lieky sú predpísané pacientom na krátky kurz počas exacerbácie. Pri dlhšom nekontrolovanom používaní dráždia sliznicu žalúdka a spomaľujú proces obnovy v kĺbe.
- Miestne prostriedky. Pri náraste symptómov sa používajú gély a masti obsahujúce nesteroidné protizápalové zlúčeniny. Menej často sa používajú lieky obsahujúce hormóny s lokálnym účinkom. Zmierňujú zápaly a opuchy.
- Prostriedky na intraartikulárne injekcie. Pri pretrvávajúcej a silnej bolesti, ktorú nemožno odstrániť inými prostriedkami, sa do kĺbu vstrekujú glukokortikoidné lieky. Blokády sa môžu vykonávať najviac štyrikrát do roka.
V prvom a druhom štádiu sú chondroprotektory predpísané na obnovenie a posilnenie kĺbu. Tieto produkty obsahujú chondroitín sulfát, kyselinu hyalurónovú a glukosamín. Používajú sa v dlhých kurzoch šesť mesiacov alebo viac. Účinok terapie sa prejaví až po troch mesiacoch nepretržitého užívania lieku.
Okrem toho sa pri artróze ramena používajú vazodilatanciá. Zvyšujú prietok krvi a uvoľňujú kapilárne kŕče. Na uvoľnenie svalov v oblasti ramien pri zistení kŕčov sú predpísané svalové relaxanciá.
Chirurgické metódy
V treťom štádiu artrózy, keď dochádza k výraznej deštrukcii kĺbu s obmedzenou pohyblivosťou a stratou schopnosti pracovať, sa vykonáva endoprotetická operácia. Pred rozhodnutím, či vykonať zákrok, sa berie do úvahy vek, úroveň fyzickej aktivity a celkový zdravotný stav.
Inštalácia moderných endoprotéz z keramiky, plastu a kovu úplne obnovuje fungovanie kĺbu. Zariadenia majú garantovanú životnosť viac ako pätnásť rokov.
Nemedikamentózna liečba
Fyzioterapeutické techniky sa aktívne používajú vo fáze ustupujúcej exacerbácie pri liečbe kĺbovej artrózy. Ich použitie v kurze dáva dobré výsledky, ak je zahrnuté do komplexného terapeutického programu. Pri artróze sa používajú tieto fyzioterapeutické metódy:
- Amplipulse. Liečebná metóda lokálne ovplyvňuje kĺb pomocou striedavého elektrického prúdu. Zmierňuje bolesť a má vazodilatačný účinok. Postup zlepšuje výživu tkanív.
- UHF. Kĺb je vystavený ultravysokofrekvenčným vlnám. Metóda znižuje bolesť, zmierňuje zápal a opuch.
- Magnetoterapia. Kĺbové štruktúry sú ovplyvnené pulzným magnetickým poľom. Zlepšuje prietok krvi. Chrupavka je nasýtená živinami. Magnet odstraňuje produkty rozpadu z buniek. Potláča autoimunitné reakcie.
- Elektroforéza. Táto technika podporuje prenikanie liečiv do postihnutého kĺbu, čo je zabezpečené účinkom elektrického prúdu na tkanivo. Počas liečby sa zvyšuje prietok krvi v kĺbových štruktúrach. Postup znižuje zápal a opuch. Nepríjemné pocity v ruke sú uvoľnené. Svalový kŕč je eliminovaný.
- Balneoterapia. Pri artróze ramena sa aktívne používajú liečebné kúpele s radónom, fyziologickým roztokom a inými prospešnými roztokmi. Zlepšuje sa prietok krvi, čo zlepšuje výživu a urýchľuje obnovu buniek. Zápal sa zmierňuje.
- Elektrická stimulácia. Pri tomto spôsobe liečby sa vykonáva elektrická stimulácia nervových kmeňov a svalov pomocou elektród, ktoré prenášajú prúd, ktorý má určité parametre.
Terapeutická masáž sa vykonáva po zmiernení exacerbácie. Obnovuje prietok krvi a zvyšuje elasticitu väziva. Svalový kŕč v kĺbe klesá. Rozsah pohybov sa zvyšuje. Pri artróze je užitočná cvičebná terapia.
Gymnastický komplex sa vykonáva, keď sa bolesť upokojí. Pri vykonávaní mechanoterapie sa na rehabilitáciu používajú špeciálne simulátory. Vykonávajú sa na nich aktívne pasívne pohyby. Obnovujú funkciu postihnutého kĺbu.
Ako liečiť doma?
Laserová terapia sa považuje za účinnú metódu pri liečbe artrózy ramena. Laserový lúč priaznivo pôsobí na postihnuté kĺbové tkanivo. Na terapiu sa používajú zariadenia, ktoré produkujú infračervené laserové lúče s nízkou intenzitou. Na urýchlenie metabolizmu buniek je predpísaná laserová terapia.
V tkanivách sú stimulované všetky fyzikálno-chemické reakcie. Aktivujú sa funkcie buniek chrupavky. Laserové ošetrenie poskytuje analgetický účinok. Zlepší sa prietok krvi a odstráni sa opuch. Zvyšuje sa lokálna imunita. Rezervné kapiláry sa rozširujú. Laserová terapia má protizápalový účinok.
Ak chcete dostávať procedúry, nemusíte neustále navštevovať zdravotnícke zariadenie. Liečba artrózy ramena doma sa vykonáva pomocou prenosných zariadení na laserovú terapiu. Pri ich pravidelnom používaní sa bolesť znižuje. Funkcia ramenného kĺbu sa zlepšuje laserovou liečbou artrózy doma.
Prognóza a prevencia
Artróza ramena sa nedá úplne vyliečiť. Ale je možné spomaliť progresiu patologických kĺbových zmien. Pri pravidelnej liečbe je schopnosť pracovať. Je dôležité dodržiavať odporúčania lekára.
Je potrebné zabrániť poraneniu ruky. Pri vykonávaní profesionálnych povinností, ako aj pri športe je dôležité vyhnúť sa nadmernému vplyvu na ramenný kĺb. Choroby, ktoré prispievajú k rozvoju artrózy, je potrebné urýchlene liečiť.