Bolesti chrbta

Bolesť chrbta (synonymum dorsalgie) je jedným z najbežnejších dôvodov návštevy lekára - druhým po akútnych ochoreniach dýchacích ciest1. Najčastejšie takéto sťažnosti prichádzajú k neurológovi, terapeutovi alebo praktickému lekárovi. Podľa medzinárodných štúdií zaznamenalo bolesť v oblasti chrbta za posledný mesiac od 19 do 43% dospelej populácie, ktorá bola predmetom nedávnych prieskumov, od 27 do 65% - za posledný rok. Tí, ktorí to zažili aspoň raz v živote, sú 59 - 84% 1. Takmer každý piaty dospelý obyvateľ našej planéty môže v tejto chvíli pocítiť silné bolesti chrbta. Ich najbežnejšou lokalizáciou je dolná časť chrbta a dolná časť chrbta.

Prečo sa vyskytujú bolesti chrbta?

Medzi hlavné dôvody rozvoja bolesti chrbta patria:

1. Príčiny stavcov - spojené s patológiou chrbtice:
   • patológia medzistavcových platničiek vrátane hernií;
   • zúženie miechového kanála;
   • choroby kĺbov;
   • následky zranení;
   • vrodené vývojové chyby a vývojové anomálie;
   • metabolické poruchy;
   • spondylitída - zápalové procesy v medzistavcových kĺboch.
2. Nonvertebrogénne - nesúvisí s patológiou miechy:
   • vyvrtnutia väzov a svalov spojené s ťažkými bremenami;
   • myofasciálny syndróm - chronická bolesť svalov;
   • zápal svalového tkaniva - myozitída;
   • choroby vnútorných orgánov;
   • patológia veľkých ciev, napríklad aneuryzma (prudká expanzia) brušnej aorty;
   • artróza bedrového kĺbu - zápalové-dystrofické ochorenie;
   • psychické poruchy a pod.

V závislosti od pôvodu sa rozlišujú tieto typy bolesti:

• Konkrétne- je spojená s konkrétnym ochorením, ktoré je možné zistiť štandardnými vyšetrovacími metódami. Tento typ zaberá až 3% 1 všetkých prípadov. Môžu to byť kompresné zlomeniny chrbtice, nádor, infekčné procesy, choroby panvových orgánov (najmä s bolesťami chrbta u žien).

  Zároveň existuje celý rad určitých príznakov, takzvané „červené vlajky", ktoré hovoria o závažných ochoreniach a vyžadujú si dôkladné vyšetrenie. Tie obsahujú:

  • rýchla neprimeraná strata telesnej hmotnosti a / alebo náznak onkopatológie v anamnéze (nádory);
  • slabosť dolných končatín, porucha citlivosti a funkcií panvových orgánov (syndróm cauda equina);
  • použitie antibiotickej terapie, zvýšenie telesnej teploty (infekčné procesy);
  • predchádzajúca trauma alebo predchádzajúca diagnóza osteoporózy, vek nad 55 rokov (zlomenina chrbtice);
  • mladý vek - do 20 rokov;
  • dlhodobé zachovanie bolestivých pocitov a ich intenzity napriek liečbe;
  • v kombinácii so všeobecnou slabosťou alebo s poruchou chôdze, zhoršenej v noci, sa nemení so zmenou polohy tela.
• Radikulárne- ďalšia vo frekvencii (až 27%). Vyvíja sa v dôsledku zovretia a / alebo zápalu koreňa miechy, ktorý vystupuje cez otvory miechy. Tento typ môže byť indikovaný zvýšenou bolesťou pri kašli, kýchaní, fyzickej námahe a iných druhoch činnosti.
• Nešpecifické- častejšie akútne, je ťažké okamžite určiť konkrétnu príčinu jeho vývoja, zvyčajne ide o následky dystrofických zmien v kosti, chrupavkovom tkanive chrbtice, ako aj svalov a väzov, ktoré tvoria podporný aparát zadná časť. V Medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD-10) sa nachádza špeciálna časť pre definíciu takýchto syndrómov - dorzopatie.

Takáto dorsalgia predstavuje až 85% 1 všetkých prípadov a súvisí hlavne s narušením normálneho fungovania jednotlivých štruktúr chrbtice, z ktorých každá sa môže stať zdrojom bolestivých impulzov. Bolesť môže byť kompresívna (zo stlačenia nervových koreňov) a reflexná - zo všetkých ostatných tkanív, vrátane spazmodických svalov.

Je opísaný iný typ bolestivého syndrómu, ktorý nie je spojený so žiadnymi organickými léziami chrbtice a paravertebrálnych tkanív. Toto sa nazýva nefunkčná bolesť. Môže to byť spôsobené psychickými problémami a chronickým stresom.

Lokalizácia rozlišuje:

Ako sa volá	Kde to bolí
cervikalgia	bolesť v krku
cervikokranilagia	krk + hlava
cervikobrahialgia	krk a dáva do ruky
torakalgia	bolesť v hrudnej časti chrbta a hrudníka, bolesť pod lopatkami zozadu
lumbodynia	dolná časť chrbta a lumbosakrálna oblasť
ischias	kríže + noha
sakralgia	krížová kosť
kokcygodynia	kostrč

Okrem dôvodov je možné identifikovať faktory, ktoré môžu vyvolať vývoj bolestivého syndrómu:

• silné fyzické preťaženie, ktoré vedie k preťaženiu svalov a väzov;
• nepríjemné alebo statické polohy, ktoré človek trvá dlho;
• netrénované svaly a ich preťaženie, nečinnosť;
• trauma a mikrotrauma;
• podchladenie;
• predĺžená nehybnosť, napríklad odpočinok v posteli;
• Zneužívanie alkoholu;
• choroby vnútorných orgánov;
• patológia kĺbov;
• nadváha;
• jednotlivé charakteristiky: zakrivenie chrbtice, zhrbenie;
• nesprávna výživa, choroby tráviaceho systému, ktoré môžu sprevádzať zhoršené vstrebávanie vitamínov, minerálny metabolizmus, výrazný príjem solí, ktoré pôsobia na kĺby;
• pracovné riziká: tepelné účinky, teplotné výkyvy, vibrácie, práca s váhami atď.

Mechanizmus vývoja dorsalgie je spojený s blokom medzistavcových kĺbov, čo môže byť spôsobené zaťažením, statickým aj dynamickým, mikrotraumatickým a nefyziologickým postojom. Výsledkom je, že na jednom mieste dochádza k spazmu a nadmernému rozšíreniu svalov a na inom mieste k ich nadmernému rozšíreniu. To všetko vedie k rozvoju bolesti svalov, zmenám citlivosti na bolesť a vzniku patologických bolestivých impulzov.

Tiež svalový kŕč môže byť reflexnou reakciou na patológiu chrbtice alebo choroby vnútorných orgánov. V tomto prípade sa to považuje za obrannú reakciu, ktorá však zároveň začína nový kruh bolesti. Okrem toho pri dlhodobom zachovaní spazmu je narušený prenos nervových impulzov do svalových vlákien, stávajú sa vzrušivejšími, môže sa vyskytnúť nedostatok vápnika a poruchy obehu ďalej zhoršujú situáciu.

Podľa trvania dorzalgie môžu byť:

• akútna - trvajúca až 6 týždňov;
• subakútna - od 6 do 12 týždňov;
• chronické - trvajú 12 týždňov alebo dlhšie.

Príznaky

Príznaky dorsalgie závisia od príčiny, mechanizmu vývoja a prítomnosti sprievodných ochorení.

Pre nešpecifickú bolesť sú charakteristické nasledujúce znaky:

• bolesť alebo ťahanie bolesti, niekedy sprísnenie;
• sa zvyšuje so zaťažením alebo pohybmi chrbtice, ako aj v určitých polohách, môže sa znižovať pri miesení alebo trení svalov, ako aj po odpočinku v pohodlnej polohe;
• možná bolesť v bokoch chrbta alebo bolesť v zadnej časti chrbta;
• pri sondovaní, zhutnení, zmene obrysov, napätí sa stanoví, ale nedochádza k narušeniu citlivosti v bolestivej oblasti, k zníženiu svalovej sily, reflexy sa nemenia.

Pri stlačení nervového koreňa (radikulopatia) sa bolesť líši svojou intenzitou, môže vystreľovať, často vyžaruje do nohy a v končatine môže byť silnejšia ako v chrbte. Pri vyšetrení sa pozorujú príznaky poškodenia konkrétneho nervového koreňa - svalová slabosť, porucha citlivosti v určitej oblasti.

Diagnostika

Diagnostický algoritmus pre akútne a chronické dorzálie je trochu odlišný.

Ostrá bolesť

Na určenie taktiky liečby by lekár mal, ak je to možné, zistiť príčinu bolestivého syndrómu: zovreté nervy alebo ich korene, trauma, nádor, zápal, infekcia, osteoporóza, choroby vnútorných orgánov atď. Spravidla majú tieto typy bolesti skôr živé a špecifické klinické prejavy. Po vyšetrení a palpácii sú pacienti odoslaní k príslušným špecialistom alebo na ďalšie vyšetrenie, napríklad:

• Röntgenové vyšetrenie;
• MRI a CT chrbtice;
• scintigrafia - vizualizačná metóda využívajúca zavedenie kontrastnej látky;
• denzitometria - stanovenie hustoty kostí;
• laboratórne testy na stanovenie nádorových markerov, reumatické testy, biochemické krvné testy atď.

Pacienti s nešpecifickou akútnou bolesťou zvyčajne nepotrebujú ďalší výskum.

Chronická bolesť

Pretože mechanizmy jeho vývoja ešte nie sú dostatočne preštudované, môže byť problematické určiť zdroj, najmä ak ide o nefunkčný druh, ktorý odráža patológiu iných orgánov. Môže to byť prejav chorôb, ako je syndróm dráždivého čreva, chronická cystitída, chronická pyelonefritída a iné. V každom prípade sa uskutoční dôkladný rozhovor a vyšetrenie pacienta, aby sa rozhodlo o ďalšej taktike liečby.

Pri bolestivom syndróme, ktorý sa vyskytuje na pozadí dystrofických zmien v kĺboch, po akomkoľvek mechanickom namáhaní alebo pod vplyvom iných faktorov, je možné pomocou magnetickej rezonancie sledovať dynamiku stavu chrbtice.

Ako sa vysporiadať s akútnymi bolesťami chrbta

Lekári, ktorí dodržiavajú zásady medicíny založenej na dôkazoch, používajú pri liečbe pacientov s akútnou dorsalgiou nasledujúcu taktiku:

1. informovať pacienta o príčinách syndrómu bolesti;
2. vylúčiť odpočinok v posteli a odporučiť udržanie obvyklej činnosti;
3. predpísať účinnú protidrogovú a nedrogovú liečbu;
4. sledovať dynamiku a upraviť terapiu.

Pri výbere lieku sa venuje pozornosť jeho analgetickému účinku, rýchlosti pôsobenia a bezpečnosti. Najskôr sú predpísané nešpecifické protizápalové lieky (NSAID), pretože ich účinnosť bola preukázaná pri bolestiach chrbta. Jedným z takýchto liekov je naproxén.

Naproxen je dostupný vo forme perorálnych tabliet a gélu na vonkajšie použitie. Liek je indikovaný ako prostriedok na zmiernenie bolesti chrbta spojenej s traumou, preťažením, zápalom. Má tiež protizápalové a antipyretické účinky, trvanie účinku môže trvať až 12 hodín. Ak nemáte možnosť čoskoro navštíviť lekára a bolesť spôsobuje značné nepohodlie, môžete naproxen užiť nasledovne: 2 tablety ako začiatočná dávka a potom 2 tablety každých 12 hodín alebo 1 tableta každých 8 hodín. Priebeh prijatia bez konzultácie s lekárom nie je dlhší ako 5 dní.

Pri zachovaní intenzity bolesti je možné predpísať ďalšie skupiny liekov proti bolesti a sedatív (sedatív).

Medzi protidrogové liečby patria:

• otepľovanie;
• manuálna terapia;
• fyzioterapia;
• masáž;
• fyzioterapia;
• akupunktúra a ďalšie alternatívne metódy.

Liečba chronickej bolesti chrbta

Ak by sa dala zistiť lokalizácia bolesti a zdroj bolestivých impulzov, používa sa lokálna terapia - blokády, intradiskálne vplyvy a ďalšie zákroky. U zvyšku pacientov sa takáto liečba bolesti chrbta a krížov nepoužíva, preto sa používa iný liečebný režim. Jeho hlavným cieľom je znížiť intenzitu bolesti a zachovať kvalitu života.

Rovnako ako pri akútnej bolesti sú predpísané lieky zo skupiny NSAID vrátane naproxénu, iných analgetík, svalových relaxancií a vitamínov B3. Podľa potreby sa odporúčajú antidepresíva. Manuálna terapia by mala byť vykonaná kvalifikovaným odborníkom, je predpísaná cvičebná terapia. Používajú sa psychoterapeutické a fyzioterapeutické metódy liečby.

Profylaxia

Pre prevenciu dorsalgie je potrebné identifikovať všetky možné rizikové faktory a pracovať na ich eliminácii.

Pri všetkých druhoch bolesti bude užitočné:

• primeraná fyzická aktivita a posilnenie svalov vrátane chrbta;
• včasná liečba chronických ochorení vnútorných orgánov;
• udržiavanie fyziologického držania tela počas práce;
• prestať fajčiť a piť alkohol;
• pravidelné preventívne prehliadky;
• adekvátna liečba a prevencia infekcií;
• vyvážená strava;
• nosiť pohodlnú obuv a oblečenie;
• správna organizácia pracoviska a života na ochranu chrbta;
• prevencia stresu a emočného preťaženia.

Komplexná liečba a plnohodnotná rehabilitácia pacientov s bolesťami chrbta vám umožňuje zachovať kvalitu života, znížiť počet prípadov zdravotného postihnutia a zabrániť prechodu na chronickú formu ochorenia.