Artróza (Deformujúca artróza, názov ľudu - ukladanie solí) je chronické ochorenie degeneratívnych kĺbov degeneratívnych -dystrofických, v ktorých dochádza k zničeniu kĺbovej chrupavky, kĺbových kapsúl a deformácie samotnej kosti.
Je potrebné poznamenať, že artróza je celá skupina kĺbových chorôb, ktoré majú odlišný pôvod a mechanizmy úzkeho vývoja. Najčastejšie existujú artróza veľkých kĺbov:
- deformujúca artróza kolenného kĺbu (gonartróza),
- deformujúca artróza bedrového kĺbu (koksartróza),
- ako aj artróza ramenného kĺbu.
Toto sú najzávažnejšie typy artrózy.
Artróza malých kĺbov je menej častá. Najčastejšie existujú deformujúcu artrózu interfalujúcich kĺbov rúk, ako aj metacarpofalangálne kĺby palcov. Pacienti si všimnú bolesť v interfalujúcich kĺboch, zníženie ich mobility, vzhľad v blízkosti kĺbov tuleňov (uzly Geberden a Bushar). Tento typ artrózy je častejší v starobe. Často sa vyskytuje artróza kĺbov chodidla.
Polytróza alebo zovšeobecnená artróza sa vyznačuje poškodením niekoľkých kĺbov naraz.
Artróza Kĺb chrbtice - spondylatróza - patria do skupiny chorôb chrbtice, hoci má podobný mechanizmus vývoja s inou artrózou.
Hlavným klinickým symptómom artrózy je bolesť v kĺbe, zníženie jeho mobility. Špecifické príznaky sú určené štádiom artrózy a závisia od stupňa deštruktívnych zmien v kĺbe.
Príčiny artrózy
Artróza Je obvyklé rozdeliť na primárne a sekundárne. Primárna (idiopatická) artróza je dôsledkom porušenia procesov zotavenia a zvýšenej degenerácie v chrupavkovom tkanive kĺbu bez akýchkoľvek odchýlok v práci celého organizmu. Sekundárna artróza sa vyskytuje v dôsledku iných patologických procesov v tele alebo v kĺbe, ktoré už boli poškodené akýmkoľvek vonkajším účinkom, s čiastočnou deštrukciou kĺbových povrchov.
Traumatická artróza je najčastejšie diagnostikovaná u mladých pacientov. A u starších pacientov nie je zďaleka vždy možné čerpať jasnú hranicu medzi primárnou a sekundárnou artrózou.
Aj keď nie je možné určiť presnú príčinu artrózy, faktory prispievajúce k výskytu a vývoja sú dobre známe.
Môžu sa rozlíšiť nasledujúce typy príčin, ktoré prispievajú k rozvoju primárnej a sekundárnej deformujúcej artrózy.
Príčiny primárnej artrózy sú dedičné faktory
Boli identifikované nasledujúce dedičné poruchy, ktoré môžu spôsobiť vývoj primárnej artrózy:
- Genetické poruchy v zložení chrupavkového tkaniva kĺbu, čo vedie k jeho zrýchlenej deštrukcii;
- Vrodené defekty muskuloskeletálneho systému (hypermobile kĺbov, dysplázia, ploché nohy a ďalšie), ktoré sú príčinou traumy určitých rezov chrupavkového tkaniva kĺbu a v dôsledku toho výskyt artrózy.
Zistilo sa tiež, že deformujúca artróza medzifalanxových kĺbov horných končatín sa vyskytuje hlavne u žien a je zdedená ženskou líniou.
Príčiny sekundárnej artrózy
Sekundárna artróza je dôsledkom poškodenia kĺbov. Tieto poškodenie môžu byť spôsobené rôznymi faktormi.
- Mechanické poškodenie kĺbov. Táto skupina faktorov zahŕňa rôzne poranenia kĺbov, intra -artikulárne zlomeniny kostí, v dôsledku čoho je narušená kĺbová štruktúra. Rovnaký výsledok je spôsobený konštantnou mikrotraumatizáciou kĺbov v dôsledku nadmerného konštantného zaťaženia, statických aj dynamických (napríklad u športovcov). Obezita tiež vedie k preťaženiu a traume.
Ďalším faktorom, ktorý má negatívny vplyv na kĺby (predovšetkým na bedrové), je nesprávne držanie tela.
Štruktúra kĺbu môže tiež narušiť chirurgický zákrok. - Kĺbové choroby. Artróza môže byť výsledkom zápalových chorôb kĺbov (akútna a chronická artritída, synovitída, primárna aseptická nekróza kostného tkaniva atď.)
- Porušenie metabolizmu, choroby endokrinného systému, nedostatok minerálov v tele. Rôzne poruchy metabolizmu, nedostatok vápnika, fosforu a iných minerálov, vitamínov a stopových prvkov spôsobujú zmeny v zložení kostnej a chrupavky, synoviálnej tekutiny, čo vedie k porušeniu procesov zotavenia a postupnej deštrukcii zloženia.
- Autoimunitné choroby (Dna, chondrocalcinóza, hemochromatóza, psoriáza, reumatoidná artritída), hormonálne poruchy, nedostatok estrogénu V postmenopauze vedú ženy k zmenám v tkanivách kĺbov a ich postupnej deštrukcii.
- Vaskulárne choroby (ateroskleróza ciev dolných končatín, vyhladzujúca endarteritídu, kŕčové žily), ako aj Hystodynamia Spôsobujú poruchy obehu v periartikulárnych tkanivách, zlý prívod krvi do kĺbových tkanív a v dôsledku toho dystrofické zmeny.
Mechanizmus rozvoja artrózy
Rozvoj artróza Začína to zničením chrupavky. Predpokladá sa, že na začiatku dochádza k porušeniu krvného obehu v kapilároch rohovkovej vrstvy periosteum. Pretože výživa chrupavky sa vyskytuje v dôsledku príjmu živín z intraartikulárnej tekutiny a priľahlého kostného tkaniva, narušenie obehu vedie k tomu, že je narušená skutočnosť, že je narušená hladina synoviálnej tekutiny v kĺbe, praskliny sa objavujú. V dôsledku toho sa zdá Bolesť a kríza počas pohybov. Šírka kĺbovej medzery postupne klesá, kosť sa tvorí pozdĺž okrajov kĺbových povrchov Osteophyta.
Nakoniec je kĺb deformovaný, amplitúda pohybov v ňom klesá. Preto sa vyvíja involučná artróza spojená so starnutím tela. Vývoj tejto formy artrózy sa zvyčajne vyskytuje postupne v priebehu rokov.
Iné formy artrózy veľkých kĺbov, napríklad post -reumatické, post -nefektné, metabolické, intoxikácie majú niekoľko ďalších vývojových mechanizmov, ale v dôsledku toho dostávame podobné zmeny v kĺbe.
Príznaky artrózy kĺbov. Štádiá a stupeň artrózy
„Klasický“ je klasifikácia artrózy na základe klinických a rádiologických znakov. V súlade s ním sa rozlišujú tri štádiá rozvoja choroby. Zodpovedá klasifikácii podľa stupňa udržiavania zdravotného postihnutia, ktorá odlišuje 3 stupne artrózy:
- I Stupeň artrózy - choroba tejto práci nebráni, hoci ju komplikuje,
- II Stupeň artrózy - choroba bráni výkonnosti práce,
- III Stupeň artrózy - Strata pracovnej kapacity.
Podrobnejšie zvážme klinické príznaky a príznaky artrózy v každom z týchto štádií
Artróza 1. stupňa (počiatočné štádium artrózy)
V počiatočnej fáze choroby ráno, po odpočinku, stuhnutí, obtiažnom pohybe v kĺboch, ktoré postupne prechádzajú nejaký čas po začiatku pohybu. Možno určité obmedzenie mobility v kĺbe. Pravidelne sa objavujú „začínajúce“ bolesti (bolesť na začiatku pohybu po dlhom pobyte v pokoji). S ostrými pohybmi sa spojia kĺb, ale počas pohybu nie je žiadna bolesť. Bolesť v tomto štádiu artrózy sa objavuje iba s významnou a predĺženou záťažou a po odpočinku ustupuje. Neexistuje žiadna bolesť sama a pri nízkom zaťažení. V tomto štádiu ochorenia pacienti zriedka navštívia lekára.
Na obrázku X -Ray s artrózou 1. stupňa špeciálnych zmien v kĺbe nie je viditeľné, niekedy môžu byť viditeľné malé osteofyty pozdĺž okrajov kĺbu, kĺbová medzera je mierne zúžená.
Artróza 2 stupňov (druhé štádium artrózy)
S ďalším vývojom artrózy sa bolesť stáva významnejšou a získa akútny charakter. Odlišná chrumka v kĺbe sa objavuje s akýmkoľvek pohybom, existuje viditeľné obmedzenie mobility v kĺbe (kontraktúra), funkčné skrátenie končatiny, narušená biomechanika pohybov, ale kĺbová mobilita sa stále zachováva. Táto fáza sa vyznačuje výrazným posilňovaním počiatočnej bolesti, stáva sa akútnou a dlhšou. Pod vplyvom dennej fyzickej aktivity sa objavuje konštantná únava, pocit tlaku v postihnutých kĺboch, vznikajú takzvané „mechanické bolesti“ spôsobené znížením schopností šokov a chrupavkových tkanív kĺbu.
Zničenie v kĺbe je už dosť významné, kĺby sú už čiastočne zdeformované.
Na rádiografoch sú viditeľné viditeľné osteofyty, zúženie kĺbovej medzery je 2 až 3 krát v porovnaní s normou, pozoruje sa skleróza subchondrálnej kosti a tvorba cystických dutín v epifyzovej zóne.
Artróza druhého stupňa sa vyznačuje poklesom pracovnej kapacity, neschopnosťou vykonávať určité typy práce.
Artróza 3 stupňov (tretie štádium artrózy)
Artróza 3 stupne sú závažným zanedbávaným štádiom choroby. V tejto fáze existujú:
- významná deformácia kĺbu (v dôsledku rastu kostí a akumulácie tekutiny v kĺbovej dutine);
- ostré obmedzenie pohybov až po zachovanie iba hojdacích pohybov;
- ostrá bolesť nielen pri pohybe, ale aj v stave úplnej odpočinku - konštantná bolesť spojená s reflexnými kŕčmi blízkych svalov, ako aj vývoja reaktívnej synovitídy;
- zápal kĺbov,
- Citlivosť kĺbov k zmene počasia.
- Svaly okolo kolena sú škaredé a atrofované;
Os končatín sa deformuje, výrazne zakrivenie nôh Varus alebo Valgus (to znamená vo forme písmena „o“ alebo „x“).
Na rádiografoch s artrózou tretieho stupňa, takmer úplné zmiznutie kĺbovej medzery, závažná deformácia kĺbových povrchov, sa pozoruje obrovské viac regionálnych osteofytov. Môžu sa určiť kĺbové myši a kalcifikácia paraartikulárnych tkanív.
V 3 stupňoch choroba zašla veľmi ďaleko, často je už príčinou pretrvávajúceho zdravotného postihnutia. Prejavuje sa takto:
- Bolesť sa stáva konštantnou a bolestivou: chôdza a najmä zostup a lezenie po schodoch - ťažký test pre pacienta;
- Hlasná chrumka v akýchkoľvek pohyboch, dobre -vyhladte ostatných;
- Deformácia kĺbov je silne vyjadrená, pohyby sú obmedzené iba malá amplitúda alebo dokonca nemožné;
Obrázky ukazujú ničenie intra -artikulárnych štruktúr (väzy a meniskus), ako aj úplné oderu chrupavky a príznaky sklerózy (nahradenie funkčných orgánov a štruktúr spojivového tkaniva).
Artróza 4. stupňa
Stav úplného zničenia kĺbu artróza, keď kĺb úplne prestane fungovať, často sa rozlíši na samostatný - 4 stupňový artróza. Existuje tak -zenovaná „kĺbová blokáda“ - syndróm akútnej bolesti, v ktorom je nemožný aj obmedzený pohyb v chorom kĺbe. Štvrtý stupeň artrózy je sprevádzaný neznesiteľnou bolesťou kĺbov, ktoré nie sú odstránené ani silnými liekmi a intenzívnou fyzioterapiou. Je možná úplná ankylóza (fúzia kĺbov) alebo neoartróza (tvorba falošného kĺbu medzi presídlenými koncami kostí). Nezávislý pohyb v oboch prípadoch je takmer nemožné.
Na obrázkoch je viditeľná hrubá skleróza sattime povrchov s výrazným cystickým osvietením, je viditeľná fúzia spojovacích kostí v kĺbovej medzere. Vývoj choroby v tejto fáze takmer vždy znamená zdravotné postihnutie, ktorému sa dá zabrániť iba implantáciou umelej spoločnej protézy.
Liečba artrózy
Liečba artrózy v počiatočnom štádiu ochorenia
Je lepšie začať liečiť artrózu čo najskôr, pričom sa objaví prvé príznaky - kríza v kĺboch, ťažkosti s pohybom. V tomto štádiu sú lieky užitočné -chondroprotektory, ktoré zlepšujú štruktúru chrupavky, ako aj vitamínové minerálne komplexy.
Lekárska telesná výchova, správna výživa, ako aj preventívne opatrenia sú dôležité. Je potrebné poznamenať, že prevencia artrózy má tiež veľmi dôležitú na zabránenie zhoršeniu choroby.
Liečba artrózy 2 - 3 stupne
Aj keď už nie je možné úplne vyliečiť artrózu 2-3 stupňov, proces jeho vývoja však môže byť zreteľne inhibovaný. Liečba artrózy v tomto štádiu zahŕňa nasledujúce štádiá:
- odstránenie alebo zníženie syndrómu bolesti
- Odstráňte zápal v kĺbe.
- Vylepšite obnovenie chrupavky a spomalite v nej degeneratívne procesy.
V akútnom období sa liečba artrózy začína odstránením bolesti. Na tento účel sa používajú neormonálne protizápalové lieky (NSAID), používajú sa analgetiká. Intraartikulárne injekcie kortikosteroidov sú možné. Je potrebné znížiť zaťaženie kĺbu, nemôžete chodiť ani stáť dlho, zdvíhať ťažké predmety.
Po odstránení syndrómu akútnej bolesti je hlavnou úlohou zabezpečiť, pokiaľ je to možné, aktivácia regeneračných procesov v kĺbových a periartikulárnych tkanivách: zlepšenie krvného obehu, zvýšený metabolizmus, eliminácia zápalových procesov. Predpisujú sa chondroprotektory, vazodilatačné lieky, ako aj terapeutické cvičenia a fyzioterapia.
Liečba artrózy 4 stupňov
V tomto štádiu choroby je kĺb takmer úplne zničený. V tomto prípade zostáva jeden výstup - operácia a nahradenie chorého kĺbu endoprosézou. Endoprostéza významne zlepšuje mobilitu kĺbu, umožňuje pacientovi obnoviť aktívny život, aspoň sa zbaviť bolesti.