Koxartróza bedrového kĺbu

Koxartróza bedrového kĺbu je degeneratívne-dystrofický proces, ktorý sa vyskytuje v kĺbovom kĺbe hlavy stehennej kosti a panvového acetabula. Ochorenie je typické skôr pre ľudí v strednom a staršom veku, hoci sa môže vyskytnúť aj u mladých ľudí vrátane detí. Jeho vývoju najčastejšie predchádza zranenia, ako aj množstvo patológií zápalovej a nezápalovej povahy a bolesť a stuhnutosť pohybov sa stávajú hlavnými znakmi degeneratívne-dystrofického procesu v bedrovom kĺbe. Choroba vo svojom vývoji prechádza niekoľkými štádiami a ak sa v počiatočných štádiách dá zvládnuť konzervatívne, potom v posledných štádiách je liečba koxartrózy bedrových kĺbov účinná iba chirurgicky. V opačnom prípade patológia povedie k závažným poruchám alebo dokonca k úplnej imobilizácii.

Čo je koxartróza bedrového kĺbu a mechanizmus jej vývoja

Koxartróza, tiež nazývaná osteoartróza a deformujúca artróza, je komplexné ochorenie bedrových kĺbov (HJ), sprevádzané progresívnou deštrukciou chrupavky. Postupom času to vedie k deformácii povrchov susedných kostí, ako aj k tvorbe kostných výrastkov na nich, nazývaných osteofyty.

Podľa štatistík tvorí koxartróza asi 12% všetkých ochorení pohybového aparátu. Z hľadiska frekvencie výskytu je na druhom mieste po gonartróze kolenného kĺbu, ale riziká postihnutia sú oveľa vyššie.

Dva bedrové kĺby sú najväčšie kĺby v tele. Každý z nich je tvorený stehennou kosťou a acetabulom panvy. Hlava stehennej kosti je umiestnená v miskovitém vybraní panvovej kosti a voľne sa pohybuje v rôznych smeroch. Táto štruktúra kĺbu umožňuje ohýbanie a uvoľnenie, addukciu a abdukciu a tiež rotáciu stehna.

Aby pohyb nespôsoboval nepohodlie, povrchy kostí, ktoré sa navzájom dotýkajú, sú pokryté elastickou vrstvou nazývanou hyalínová chrupavka. Je to on, kto umožňuje, aby sa hlava stehennej kosti ľahko posúvala v acetabule. Tiež hyalínová chrupavka poskytuje stabilizáciu a odpruženie bedrového kĺbu počas pohybov.

Celý kĺb je ponorený do druhu puzdra nazývaného kĺbové puzdro. Obsahuje synoviálnu membránu, ktorá syntetizuje synoviálnu tekutinu. Je to ona, ktorá maže povrch chrupavky, zabezpečuje tok vody a živín do nej, t. j. je zodpovedná za udržanie normálnej štruktúry chrupavkového tkaniva.

Nad kĺbovým puzdrom je skupina stehenných a panvových svalov, pomocou ktorých sa kĺb uvádza do pohybu. Bedrový kĺb je tiež obklopený skupinou väzov, ktoré zabezpečujú stabilitu jeho polohy vo fyziologických hraniciach.

Keďže bedrový kĺb je každý deň vystavený veľkému zaťaženiu, je náchylný na rýchle opotrebovanie a zranenie. Riziko takýchto zmien výrazne zvyšuje účinok množstva nepriaznivých faktorov, ktoré sú v modernom svete prakticky nevyhnutné, ale o nich sa bude diskutovať nižšie. To vysvetľuje vysokú prevalenciu koxartrózy.

V dôsledku vplyvu negatívnych faktorov dochádza k porušeniu produkcie synoviálnej tekutiny. Postupne sa jeho množstvo znižuje a mení sa aj jeho kvalitatívne zloženie: stáva sa viskóznym, hustým a už nie je schopný plne vyživovať chrupavku. To vedie k akútnym nutričným nedostatkom a progresívnej dehydratácii hyalínovej chrupavky. V dôsledku takýchto zmien sa pevnosť a elasticita tkaniva chrupavky znižuje, dochádza k jeho odlupovaniu, praskaniu a zmenšovaniu objemu. To všetko bráni hladkému posúvaniu hlavice stehennej kosti v acetabule panvy, čo vedie k objaveniu sa príznakov koxartrózy bedrového kĺbu.

Postupne sa medzikĺbová medzera zužuje, medzi kĺbovými povrchmi kostí vzniká zvýšené trenie a zvyšuje sa tlak kostí na hyalínovú chrupavku. To vedie k ešte väčšiemu zraneniu a opotrebovaniu, ktoré nemôže ovplyvniť biomechaniku bedrového kĺbu a pohodu človeka.

Zlyhanie bedrového kĺbu negatívne ovplyvňuje nielen biomechaniku dolných končatín, ale aj celý pohybový aparát. To často vedie k invalidite.

Ako patologické zmeny postupujú, hyalínová vrstva postupne úplne mizne, čo vedie k obnaženiu kostných povrchov a kritickému zvýšeniu zaťaženia kostného kĺbu. Pri pohyboch už nie je hlavica stehennej kosti ničím zakrytá a trie sa priamo o povrch panvového acetabula. Okrem toho, že vážne obmedzuje pohyblivosť a spôsobuje neznesiteľnú bolesť, kosti na seba tlačia a zároveň sa splošťujú.

Pri deformácii kĺbových kostí vznikajú na ich povrchu kostné výrastky (osteofyty). Môžu mať ostré hrany a vážne zraniť okolité svaly. To vyvoláva výskyt silnej bolesti v slabinách, nohách a zadku. Preto sa pacient podvedome snaží ušetriť postihnutý bedrový kĺb a vyhnúť sa pohybom v ňom. Nedostatočná záťaž svalov vedie k ich postupnej atrofii, čo ešte viac zhoršuje pohyblivosť. To má za následok krívanie.

Dôvody rozvoja

Koxartróza bedrového kĺbu môže byť primárna alebo sekundárna. V prvom prípade nemožno nájsť dôvody jeho vývoja, to znamená, že choroba sa vyvíja sama o sebe bez zjavného dôvodu. Sekundárna koxartróza je výsledkom množstva zmien stavu pohybového aparátu alebo vlastností životného štýlu, najmä:

• poranenia bedrového kĺbu, vrátane zlomenín kostí, dislokácií, modrín, vyvrtnutí alebo pretrhnutia okolitých väzov, chronických mikropoškodení atď. ;
• vyčerpávajúca fyzická práca;
• sedavý spôsob života;
• obezita;
• chronické infekčné procesy v tele;
• reumatoidná artritída, dna, tendinitída, burzitída;
• endokrinné ochorenia, metabolické a hormonálne poruchy vrátane diabetes mellitus;
• vrodené malformácie bedrového kĺbu (vykĺbenie, dysplázia);
• aseptická nekróza hlavice stehennej kosti;
• patológie chrbtice rôznych druhov;
• genetická predispozícia;
• závislosť od fajčenia.

Vo veľkej väčšine prípadov je vývoj koxartrózy bedrového kĺbu spôsobený nevyhnutnými zmenami súvisiacimi s vekom a prítomnosť ďalších faktorov z vyššie uvedených iba zvyšuje riziko jeho výskytu a zvyšuje rýchlosť progresie.

Symptómy a stupne

Počas koxartrózy sa rozlišujú 4 stupne vývoja, z ktorých 1 je najjednoduchší. Spočiatku môže byť ochorenie asymptomatické alebo sa prejavuje miernou bolesťou. Častejšie sa vyskytujú po silnej fyzickej námahe, dlhej prechádzke alebo na konci náročného dňa. V prvých štádiách vývoja ochorenia sa nepohodlie zvyčajne pripisuje únave a považuje sa za normu. Preto je extrémne zriedkavo diagnostikovaná koxartróza bedrového kĺbu v 1. štádiu vývoja.

Znateľné príznaky koxartrózy sa začínajú objavovať v 2. štádiu jej progresie, keď sa kĺbová štrbina zúži takmer na polovicu a hlavica stehennej kosti je posunutá a deformovaná. S prechodom do 3. štádia sa bolesti stávajú neznesiteľnými a dokážu človeka znepokojiť aj v noci, majú tendenciu vyžarovať do bokov, predkolenia, slabín a zadku. Keďže kĺbová štrbina už prakticky chýba a na povrchu kostí sa tvoria viaceré osteofyty, nezávislý pohyb v takýchto situáciách je nemožný. Preto sú pacienti nútení používať palicu alebo barle.

Takže hlavné príznaky koxartrózy bedrového kĺbu sú:

• Pohybové obmedzenia – spočiatku môžu pacienti zaznamenať objavenie sa ťažkostí pri vykonávaní rotačných pohybov nohy, no časom sa k nim pripojí ranná stuhnutosť a opuch HJ. Kvôli nim sa človek potrebuje niekoľko minút zahriať a takpovediac prejsť, aby obnovil normálny rozsah pohybu. Postupne je pre pacienta stále ťažšie vykonávať pohyby nôh.
• Charakteristická chrumkavosť - vzniká pri chôdzi, ako aj ohybe alebo predĺžení bedrového kĺbu. Je to dôsledok trenia povrchov kostí o seba a s koxartrózou je sprevádzaná ostrou alebo tupou bolesťou.
• Bolestivý syndróm - spočiatku sa bolesti objavujú po fyzickej námahe a po dlhom odpočinku trochu ustupujú. Akútny záchvat môže byť vyvolaný vzpieraním alebo hypotermiou, pretože koxartróza je často komplikovaná pridaním zápalu synoviálnej membrány. S progresiou ochorenia sa bolesť stáva častejšou, trvá dlhšie a zhoršuje sa.
• Spazmus stehenných svalov - je dôsledkom zovretia nervov a oslabenia väzivového aparátu, takže svaly kompenzujú kŕče, aby udržali hlavicu stehennej kosti v acetabule. Svalový kŕč môže byť tiež vyvolaný pridaním synovitídy.
• Krívanie - vyskytuje sa v posledných štádiách vývoja ochorenia, pretože deformácia povrchov kostí vyvoláva vznik kontraktúry ohýbacích svalov. Preto človek nemôže úplne narovnať nohu a udržať ju v tejto polohe. Pacient môže tiež mimovoľne krívať, aby preniesol váhu na zdravú polovicu tela, pretože to pomáha znižovať intenzitu bolesti.
• Skrátenie nohy - pozorované pri koxartróze 3. stupňa. Noha na strane postihnutého bedrového kĺbu môže byť skrátená o 1 cm alebo viac v dôsledku zúženia kĺbovej štrbiny, zníženého svalového tonusu a sploštenia hlavice stehennej kosti.

V poslednom štádiu vývoja sa hlava stehennej kosti spája s acetabulom, čo vedie k úplnej imobilizácii nohy a invalidite.

Súčasne možno pozorovať degeneratívne-dystrofické zmeny v jednom bedrovom kĺbe alebo oboch. V súlade s tým budú charakteristické symptómy pozorované buď na jednej strane alebo na oboch naraz, ale v druhom prípade sa ich závažnosť vľavo a vpravo môže líšiť.

Diagnostika

Lekár môže mať podozrenie na prítomnosť koxartrózy bedrového kĺbu na základe sťažností pacienta, externého vyšetrenia a výsledkov funkčných testov. Pri vizuálnej kontrole nezabudnite zmerať dĺžku nôh. Za týmto účelom je pacient požiadaný, aby sa postavil a narovnal nohy čo najviac. Meranie sa vykonáva medzi prednou osou panvových kostí a akoukoľvek kostnou štruktúrou kolena, členku alebo päty. Ale ak sú oba bedrové kĺby súčasne postihnuté koxartrózou, získané údaje budú neinformatívne.

Ale keďže symptómy typické pre koxartrózu môžu sprevádzať množstvo ďalších zápalových a nezápalových ochorení, sú pre pacienta povinné inštrumentálne vyšetrovacie metódy na presnú diagnostiku patológie. To môže byť:

• CT alebo röntgen bedrového kĺbu - snímky ukazujú deštruktívne zmeny v ňom, zúženie kĺbovej štrbiny, tvorbu osteofytov a deformáciu povrchov kostí;
• MRI je najinformatívnejšia vyšetrovacia metóda, ktorá umožňuje presne posúdiť povahu zmien v štruktúrach chrupavky, väziva a charakter krvného obehu v oblasti bedra.

Pacientom sú tiež pridelené laboratórne testy na posúdenie ich celkového zdravotného stavu a odhalenie chorôb, ktoré by mohli spôsobiť koxartrózu. to:

• UAC a OAM;
• chémia krvi;
• reumatické testy;
• punkcia bedrového kĺbu s biochemickou štúdiou.

Úlohou diagnostiky je odlíšiť koxartrózu bedrového kĺbu s gonartrózou (poškodenie kolenného kĺbu), ako aj radikulárny syndróm, ktorý sa vyskytuje pri osteochondróze, ako aj výčnelky a hernia medzistavcových platničiek. Príznaky koxartrózy môžu tiež pripomínať prejavy trochanterickej burzitídy a atypického priebehu ankylozujúcej spondylitídy, čo si vyžaduje úplné vyšetrenie, aby sa zistili skutočné príčiny bolesti a obmedzenia mobility.

Konzervatívna liečba

Konzervatívna liečba koxartrózy bedrového kĺbu je účinná iba v počiatočných štádiách ochorenia. Vyberá sa pre každého pacienta individuálne a môže zahŕňať celý rad rôznych metód, z ktorých každá bude dopĺňať ostatné. Preto ako súčasť liečby koxartrózy bedrového kĺbu môžu byť pacientom predpísané:

• lieková terapia;
• cvičebná terapia;
• fyzioterapia;
• plazmolifting.

Aby bola konzervatívna liečba účinná, pacienti potrebujú eliminovať vplyv množstva faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju koxartrózy bedrového kĺbu. Ak máte nadváhu, je veľmi dôležité ju čo najviac znížiť. Tým sa zníži zaťaženie postihnutého kĺbu a riziko progresie degeneratívne-dystrofického procesu.

Mali by ste sa tiež vzdať fajčenia a normalizovať režim fyzickej aktivity, vyhnúť sa preťaženiu, ale neseďte po celú dobu. Aby sa zabránilo ďalšej deštrukcii bedrového kĺbu, odporúča sa nosiť špeciálne obväzy a ortézy. Poskytujú bezpečnú fixáciu kĺbu a podporujú ho pri pohybe.

Lekárske ošetrenie

Povaha liekovej terapie sa vyberá prísne individuálne. Vo väčšine prípadov sú pacientom predpísané:

• NSAID - lieky, ktoré majú súčasne analgetické a protizápalové účinky (dostupné vo forme tabliet, injekcií a lokálnych činidiel);
• kortikosteroidy - lieky so silným protizápalovým účinkom, ktoré sa predpisujú, ak NSAID nedávajú výrazný účinok;
• chondroprotektory - prispievajú k aktivácii procesov regenerácie chrupavkového tkaniva, ale ich účinnosť nebola preukázaná;
• svalové relaxanciá - lieky, ktoré znižujú svalový tonus a odstraňujú kŕče, čo je potrebné pri kŕčoch určitých svalov alebo skupín na pozadí silnej bolesti;
• prípravky na zlepšenie krvného obehu - najčastejšie sa používajú vo forme injekčných roztokov a pomáhajú zlepšiť trofizmus tkanív obklopujúcich kĺb;
• vitamíny skupiny B - sú preukázané, že normalizujú prenos nervových impulzov, čo je obzvlášť dôležité, keď sú nervy stlačené deformovanými kostnými štruktúrami.

Pri akútnych bolestiach, ktoré sa nedajú odstrániť pomocou tabliet, možno pacientom urobiť intraartikulárne alebo periartikulárne blokády. Vykonávajú ich výlučne kvalifikovaní zdravotnícki pracovníci v zdravotníckom zariadení a zahŕňajú zavedenie anestetických roztokov s kortikosteroidmi do kĺbovej dutiny alebo priamo do jej okolia.

cvičebná terapia

Terapeutický telocvik je účinnou metódou riešenia zníženia svalového tonusu a obmedzenia pohyblivosti. Vďaka správne zvolenému súboru cvičení je možné zvýšiť rozsah pohybu a znížiť závažnosť bolesti. Zabraňujú aj svalovej atrofii a pomáhajú odstraňovať kŕče, ak je koxartróza sprevádzaná zovretím nervových vlákien, čo reflexne vedie ku spazmu jednotlivých svalov.

Kurzy cvičebnej terapie môžu zlepšiť krvný obeh v oblasti degeneratívne-dystrofického procesu. Vďaka tomu sa zvyšuje kvalita trofizmu chorého kĺbu a urýchľuje sa priebeh regeneračných procesov.

Pre každého pacienta by mal odborník individuálne vyvinúť súbor cvičení. Zároveň sa berie do úvahy nielen stupeň deštrukcie bedrového kĺbu, ale aj úroveň fyzického vývoja pacienta.

Fyzioterapia

Fyzioterapeutické procedúry a masáže majú protizápalový, analgetický, tonizujúci, protiedematózny účinok. Okrem toho pomáhajú udržiavať normálny tonus svalov nôh, zabraňujú ich atónii a atrofii.

Pri koxartróze bedrového kĺbu sú predpísané kurzy 10–15 procedúr:

• ultrazvuková terapia;
• magnetoterapia;
• laserová terapia;
• elektroforéza;
• ultrafonoforéza;
• UHF;
• parafínové ošetrenie.

Mnohým pacientom sa tiež ponúka bahenná terapia. Takéto postupy majú pozitívny účinok iba v 1. štádiu vývoja koxartrózy bedrového kĺbu alebo počas rehabilitácie po chirurgickej liečbe. Vďaka liečebnému bahnu je možné dosiahnuť zlepšenie kvality krvného obehu a urýchliť obnovu motorických schopností postihnutého kĺbu.

Plazmolifting

Plazmolifting alebo PRP-terapia je postup, ktorý zahŕňa zavedenie plazmy bohatej na krvné doštičky z vlastnej krvi pacienta do dutiny bedrového kĺbu. To vám umožní aktivovať procesy obnovy hyalínovej chrupavky.

Ale podľa niektorých vedcov môže takýto postup spôsobiť vznik zhubných nádorov. Tento pohľad je založený na skutočnosti, že plazmolifting podporuje tvorbu veľkého počtu kmeňových buniek, ktorých účinok na telo ešte nebol úplne študovaný.

Chirurgická liečba koxartrózy bedrového kĺbu

Napriek výraznému nepohodliu v bedrovom kĺbe mnohí vyhľadajú lekársku pomoc príliš neskoro, keď patologické zmeny v kĺbe dosiahnu 3 až 4 stupne závažnosti a funkčnosť je nenávratne vyčerpaná.

S pokročilou patológiou je nevyhnutným opatrením operácia. Iba včasná chirurgická intervencia pomôže obnoviť normálnu pohyblivosť a zachrániť pacienta pred bolestivou bolesťou, to znamená dosiahnuť výrazné zlepšenie kvality ľudského života. Žiadne lieky, fyzioterapeutické postupy, nedokážu obnoviť vážne zničenú chrupavku. V najlepšom prípade môžu bolestivé intraartikulárne injekcie a lieky znížiť bolesť. Ale to bude dočasný jav, po ktorom sa bolesť opäť vráti s rovnakou alebo ešte väčšou silou.

Indikácie pre operáciu bedrového kĺbu sú:

• zmiznutie interartikulárneho priestoru;
• pretrvávajúca bolesť v bedrovom kĺbe, ktorú nemožno zmierniť;
• kritické poruchy pohyblivosti;
• zlomenina bedra.

V závislosti od závažnosti deštrukcie kĺbov a deformácie kostí môžu byť pacientom ponúknuté rôzne typy chirurgickej liečby, a to:

• artrodéza;
• endoprotéza;
• osteotómia.

Artrodéza

Artrodéza je cenovo dostupná operácia, ktorá zahŕňa silnú fixáciu kĺbových kostí kovovými platňami. Výsledkom je úplná imobilizácia kĺbu. Pomocou artrodézy je teda možné napraviť len podpornú funkciu nohy, odstrániť bolesť, no netreba sa baviť o obnovení pohyblivosti či výraznom zlepšení kvality života.

Dnes sa artrodéza prakticky nepoužíva, pretože zbavuje človeka možnosti plnohodnotne sa pohybovať.

Endoprotetika

Endoprotetika s artroplastikou je jediný spôsob, ako radikálne vyriešiť problém koxartrózy bedrového kĺbu s obnovením všetkých jeho funkcií a motorických schopností. Ide o technologicky vyspelú metódu riešenia problému koxartrózy, ktorá vám umožní úplne zabudnúť na 15–30 rokov, ako aj na bolesti a obmedzenia mobility. Vďaka použitiu moderných endoprotéz je možné dosiahnuť úplné obnovenie motorických podporných funkcií a poskytnúť pacientovi normálny život.

Operácia zahŕňa resekciu hlavice stehennej kosti a časti jej krčka. Vykonáva sa aj chirurgická príprava acetabulárneho lôžka, ktorá zahŕňa odstránenie osteofytov, vyrovnanie jeho povrchu a resekciu tkanív, ktoré prešli nekrózou. Endoprotetiká môžu byť dokonca použité na liečbu starších pacientov s koxartrózou bedrového kĺbu.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii a trvá približne hodinu. V závislosti od závažnosti degeneratívne-dystrofického procesu možno operáciu vykonať jednou z nasledujúcich metód:

• povrchové - zahŕňa brúsenie acetabula a hlavice stehennej kosti s ďalším povlakom s hladkými implantátmi, ktoré nahrádzajú zničenú hyalínovú chrupavku (metóda sa zriedka používa kvôli možnosti zápalu v periartikulárnych tkanivách);
• unipolárne - odstránenie hlavice stehennej kosti a jej nahradenie endoprotézou (používa sa, keď je chrupavka zachovaná na povrchu acetabula a je zničená iba hlavica femuru);
• bipolárna - podobná predchádzajúcej technike, líši sa len dizajnom použitej endoprotézy, ktorá má nižší koeficient trenia a zabezpečuje plynulejšie pohyby v kĺbovom lôžku;
• total je najefektívnejšia a najbezpečnejšia metóda na riešenie problému koxartrózy bedrového kĺbu, ktorá zahŕňa kompletnú resekciu hlavice stehennej kosti so zachytením časti jej krčka, ako aj jamky acetabula a ich nahradenie plnohodnotným umelým kĺbového kĺbu.

Pacientom sa teda môže odporučiť inštalácia rôznych typov endoprotéz. Väčšina náhrad bedrového kĺbu sa vyrába v USA a Spojenom kráľovstve. Na ich výrobu sa používajú chemicky a biologicky inertné kovy: kobalt, chróm, zliatiny titánu. Často sa používa aj keramika. Vo väčšine moderných modelov sa dodatočne používajú polymérové podložky, ktoré umožňujú poskytnúť umelému TBS prirodzené tlmiace, stabilizačné a klzné vlastnosti.

Pri vykonávaní endoprotetiky je úspešnosť operácie takmer 100%.

Po operácii sú predpísané antibiotiká, aby sa zabránilo vzniku infekčných komplikácií, stehy sa odstránia po 10 dňoch. Veľkosť pooperačnej jazvy je cca 8 cm. Súčasne je pacient prepustený z ambulancie. Rehabilitácia po endoprotetike je jednoduchá, ale stále si vyžaduje fyzioterapiu, masáže a cvičebnú terapiu.

osteotómia

Osteotómia je chirurgický zákrok, ktorý je dočasným opatrením pred kardinálnou náhradou bedrového kĺbu umelou endoprotézou. Podstatou operácie je zarovnanie osi stehennej kosti v dôsledku jej úmyselnej zlomeniny. Výsledné fragmenty sú nastavené v najvhodnejšej polohe, čím sa mierne vyloží chorý kĺb. Vďaka tomu je možné dočasne znížiť závažnosť bolesti a zlepšiť pohyblivosť.

Koxartróza bedrového kĺbu je teda dosť hrozivá choroba, ktorá môže človeka úplne zbaviť možnosti pohybovať sa nezávisle. Progreduje dlhodobo a jej príznaky, najmä v počiatočných štádiách, pacienti často vnímajú ako normálny stav po fyzickej námahe. Ale práve v tom spočíva zákernosť choroby, pretože len v počiatočnom štádiu jej vývoja sa dá riešiť nechirurgickým spôsobom. Ale ak degeneratívno-dystrofický proces už úplne zničil hyalínovú chrupavku a viedol k obnaženiu povrchov kostí, ba čo viac k ich splošteniu, pacientovi môže pomôcť len operácia. Našťastie, najmä moderná úroveň medicíny a chirurgie umožňuje dosiahnuť úplnú obnovu normálneho stavu bedrového kĺbu a jeho funkcií.