Bolesť krku je problém, s ktorým sa stretol takmer každý. Toto je najpohyblivejšia a najkrehkejšia časť chrbtice a bolestivé syndrómy rôznej intenzity môžu vzniknúť z úplne iných dôvodov. Bolesť krku zriedka naznačuje vážne ochorenie. Periodicky sa opakujúca cervikalgia, ktorá pretrváva, by však mala byť signálom na hľadanie príčiny tohto stavu.
Najčastejšie ide o bolesti svalov; príčinou môžu byť aj degeneratívne zmeny chrbtice, úrazy a iné (nevertebrogénne) príčiny: angina pectoris, infekčné, endokrinné, reumatické, onkologické ochorenia, patológia lymfatických uzlín a pod.
Bolesť krku môže byť sprevádzaná závratmi, slabosťou, bolesťami hlavy, svalovými kŕčmi, bolesťou a necitlivosťou v rukách atď.
Klasifikácia, typy a povaha bolestivých syndrómov
Existuje niekoľko klasifikácií cervikalgie:
- Podľa dĺžky trvania môže byť akútna (menej ako 4 týždne), subakútna (1-4 mesiace) a chronická (viac ako 4 mesiace).
- Podľa povahy bolestivého syndrómu sa rozlišuje bolestivá, tupá, vystreľujúca bolesť.
- Podľa lokalizácie sa bolesť rozlišuje v prednej, zadnej a laterálnej časti krku. Keď bolesť vyžaruje do hlavy, hovoria o cervikokranialgii a do ramena - o cervikobrachialgii.
- Všetky bolesti krku je možné vzhľadom na ich výskyt rozdeliť do 2 veľkých skupín – vertebrogénne a nevertebrogénne:
- Vertebrogénne: vyskytujú sa v dôsledku chorôb, poranení chrbtice. Toto je najčastejšia skupina príčin cervikalgie. Podľa štatistík je to > 70 %. Najčastejšou príčinou je bolesť svalov. Môže to byť spôsobené stavmi, ako sú myofasciálne, svalovo-tonické syndrómy, myozitída, cervikálna myopatia, zlé držanie tela atď.
- Nevertebrogénne: spôsobené inými príčinami (ischémia myokardu, infekčné, endokrinné, onkologické ochorenia, poškodenie lymfatických uzlín, reumatizmus atď.).
Pozrime sa na jednotlivé dôvody podrobnejšie.
Príčiny, ktoré spôsobujú bolesť krku
Zranenia (zlomeniny, bičík)
Mechanizmus poranenia krčnej chrbtice je spojený s prudkým ohnutím krku dopredu alebo dozadu s ďalším spätným rázom v opačnom smere. Tento druh poškodenia je typický pre nehodu. V tomto prípade dochádza k naťahovaniu šľachovo-väzivového aparátu a svalov, deštrukcii stavcov (kompresívne zlomeniny) a medzistavcových platničiek, subluxáciám a dislokáciám krčných stavcov a tvorbe hernií.
Existujú sťažnosti na bolesť v krku, vyžarujúca do ramien, hlavy a medzilopatkovej oblasti; obmedzenie pohybu; závraty; nevoľnosť. M.b. zhoršené videnie, prehĺtanie (dysfágia).
Medzi ďalšie zranenia, ktoré môžu spôsobiť, patria modriny, rany a natiahnuté krčné svaly. Následky traumatického poranenia môžu byť cervikalgia, migréna, svalové kŕče, zhoršená pohyblivosť krku, únava a zhoršené videnie.
Dystrofické ochorenia chrbtice
Osteochondróza je charakterizovaná vekom súvisiacimi degeneratívnymi-dystrofickými zmenami v kĺboch chrbtice, ktoré sa vyskytujú v dôsledku zníženia elasticity, sploštenia a deštrukcie medzistavcových platničiek.
Funkcia kotúčov na tlmenie nárazov sa postupne zhoršuje. To vedie k zvýšeniu záťaže medzistavcových (fazetových) kĺbov, artróze, radikulopatii - bolestivému syndrómu v dôsledku zovretia nervových koreňov kostnými výrastkami (osteofytmi), k napätiu krčných svalov. Pri stláčaní vertebrálnych tepien sa objavuje hluk v ušiach, blikanie škvŕn pred očami, rozmazané videnie a závraty.
Postupne strácajú medzistavcové platničky svoju elasticitu. Keď sú stlačené, vzniká výčnelok (výčnelok) do miechového kanála s ďalšou tvorbou hernie. To vedie k stlačeniu a rozvoju patologických zmien v mieche (myelopatia). V dôsledku toho sa bolestivý syndróm zintenzívňuje, citlivosť rúk, nôh a pokožky hlavy sa zhoršuje s rozvojom necitlivosti a parestézie. V rukách sa objavuje slabosť, menia sa šľachové reflexy.
Bolesť je jednostranná, vystreľujúca, zvyšuje sa pri naklonení na bolestivú stranu, hádzaní hlavy dozadu, takže pacient intuitívne predkláňa hlavu dopredu a na stranu opačnú k miestu bolesti. Osteochondróza môže byť sprevádzaná cervikobrachialgiou; cervikokranialgia.
Spondylóza zvyčajne sprevádza osteochondrózu. S touto patológiou sa na okrajoch tiel stavcov tvoria kostné výrastky (osteofyty). Súčasne dochádza k zníženiu veľkosti medzistavcových diskov. Keď susedné stavce splynú, pohyblivosť krku je obmedzená.
Pri spondylolistéze dochádza k posunu (skĺznutiu) nadložného stavca vo vzťahu k základnému. Táto patológia sa prejavuje ako bolesť v oblasti lokalizácie. Diagnóza je potvrdená röntgenom.
Svalové syndrómy
Bolesť svalov - myofasciálny syndróm
Dlhodobé prepätie krčných svalov, podvrtnutie väzov a lokálna hypotermia vedú k svalovej bolesti. Sú sprevádzané obmedzenou pohyblivosťou a spazmom krčných svalov. Pri palpácii (prehmatávaní) svalov cítia napätie a bolesť.
Bolestivý syndróm pri myofasciálnom syndróme má strednú intenzitu, krátkodobý, zintenzívňuje sa pri pohyboch krku a sám odíde, ak sa nelieči.
Svalovo-tonický syndróm (svalový kŕč cervikotorakálnej oblasti)
Klinicky sa prejavuje dlhotrvajúcim a pretrvávajúcim svalovým napätím, ich reflexnou kontrakciou – svalovým kŕčom. Svaly sú na dotyk husté, opuchnuté a bolestivé.
Vytvárajú sa spúšťacie body - oblasti najvýraznejšej bolesti. Cervicalgia sa zintenzívňuje pri otáčaní hlavy, flexii a extenzii krčnej chrbtice. Môže to byť sprevádzané znecitlivením štvrtého a piateho prsta.
Mosite
Pri krčnej myozitíde vzniká zápal svalových vlákien. Najčastejšie sa choroba vyskytuje na pozadí hypotermie. Prejavuje sa ako silná bolesť pri pohyboch a zhoršený svalový tonus. V dôsledku rozdielu svalového tonusu sa hlava nakláňa na jednu stranu a vytvára sa sekundárna torticollis.
Cervikálna myopatia
Myopatia alebo degeneratívna patológia svalového tkaniva je charakterizovaná znížením kontraktility myofibríl, progresívnou svalovou slabosťou, obmedzením pohybov, zníženým tonusom a rozvojom svalovej atrofie s následnou náhradou svalových vlákien tukovým alebo spojivovým tkanivom.
Cervikálna plexitída
Cervikálna plexitída je porucha cervikálneho nervového plexu. Častejšie sa vyvíja na pozadí poranenia alebo hypotermie. Bolesť je lokalizovaná v oblasti anterolaterálneho povrchu krku a vyžaruje do ucha, hrudníka a zadnej časti hlavy. Bolesť sa zintenzívňuje pri kašli, rozprávaní a je sprevádzaná pocitom plazenia, parestézie - porušením citlivosti vo forme necitlivosti, pálenia, brnenia.
Zlé držanie tela
Držanie tela je narušené, keď človek trávi dlhý čas pri počítači alebo je v inej monotónnej polohe. Medzi predisponujúce faktory patrí aj používanie príliš mäkkého alebo príliš vysokého vankúša na spanie. Pri zlom držaní tela sa zvyšuje zaťaženie väzov a svalov krku, hlava sa pohybuje dopredu a vytvára sa sklon.
Iné dôvody
Bolesť v krku môže byť spôsobená aj inými, nevertebrogénnymi príčinami, napríklad ischemická choroba srdca (ischemická choroba srdca. V atypickej forme môže bolesť vyžarovať do krku, ľavej ruky, ramena. Toto ochorenie je charakterizované zmenami na EKG. Medzi klinické príznaky patrí ťažoba na hrudníku, dýchavičnosť, slabosť pri minimálnej fyzickej aktivite.
Pri meningitíde (zápal mäkkých mozgových blán) je bolesť krku a hlavy sprevádzaná stuhnutím šije, horúčkou a zvracaním. Podobný klinický obraz sa pozoruje pri meningizme. Na rozlíšenie týchto stavov sa vykonáva spinálna punkcia.
Cervikálna lymfadenitída alebo zväčšené krčné lymfatické uzliny sú najčastejšou príčinou cervikalgie (asi 50 % všetkých prípadov) u detí. Tento príznak sa vyskytuje pri rôznych infekčných a zápalových ochoreniach (tonzilitída, faryngitída, otitída, stomatitída, ARVI, chrípka, rinosinusitída, osýpky, mononukleóza, tuberkulóza) a onkologická patológia. Bolesť sa zintenzívňuje pri prehĺtaní, palpácii (palpácii) lymfatických uzlín.
Bolesť krku môže sprevádzať juvenilnú reumatoidnú artritídu. Toto autoimunitné ochorenie spojivového tkaniva sa objavuje pred dosiahnutím veku 16 rokov a je charakterizované poškodením kĺbov a mimokĺbovými prejavmi.
Ďalšie systémové kolagenózy, ktoré môžu spôsobiť bolesť krku:
- Ankylozujúca spondylitída je ochorenie spojivového tkaniva, ktoré postihuje chrbticu. Pri tejto chorobe sa jednotlivé stavce môžu zlúčiť.
- Dermatomyozitída je charakterizovaná zápalom svalového tkaniva a kože, podobne ako fotodermatóza, hlavne v exponovaných oblastiach tela.
- Sklerodermia zahŕňa fibrózno-sklerotické zmeny na koži, svaloch, kĺboch, krvných cievach a vnútorných orgánoch.
Cervicalgia sa pozoruje pri torticollis, ortopedickom ochorení s odchýlkou krku od vertikálnej osi. Táto vrodená chyba je diagnostikovaná v ranom detstve a je častejšia u dievčat.
Bolesť krku sprevádza nádorové ochorenia; purulentno-zápalové procesy: abscesy (obmedzený zápal mäkkých tkanív), flegmóny (zápal mäkkých tkanív bez jasných hraníc); patológia štítnej žľazy; slinné žľazy; plexity; osteoporóza; tracheitída (zápal tracheálnej sliznice); ezofagitída (zápal sliznice pažeráka); ateroskleróza; Reiterov syndróm; cudzie telesá.
S patológiou štítnej žľazy (difúzna toxická struma, Hashimotova tyreoiditída) sa bolestivý syndróm spája so zvýšenou telesnou teplotou, pocitom tepla, zvýšeným potením, zvýšenou srdcovou frekvenciou, zvýšenou podráždenosťou a slzavosťou.
Sialadenitída je zápal slinných žliaz. Bolesť sa zintenzívňuje pri žuvaní a prehĺtaní. V oblasti slinných žliaz je opuch, sucho v ústach, slabosť, zimnica a horúčka.
Pri nedostatku minerálov (predovšetkým vápnika, fosforu) a vitamínov (D 3) vzniká úbytok kostnej hmoty (osteoporóza). Riziko jeho výskytu sa zvyšuje u žien v období menopauzy. Osteoporóza krčnej chrbtice je sprevádzaná cervikalgiou.
Tracheitída je charakterizovaná zvýšenou bolesťou pri kašli, zatiaľ čo ezofagitída je charakterizovaná zvýšenou bolesťou pri jedle.
Pri ateroskleróze (poškodenie stien veľkých tepien s tvorbou aterosklerotických plátov, ktoré bránia normálnemu prietoku krvi) a iných vaskulárnych patológiách sa bolesť krku kombinuje so závratmi a tinnitom.
Reiterov syndróm je komplex symptómov, ktorý sa prejavuje klasickou triádou: poškodenie urogenitálneho systému (uretritída + prostatitída), kĺbov, konjunktivitída. Najčastejšie je spôsobená mykoplazmovou infekciou a má chronický priebeh.
Lokalizácia bolesti krku - aké problémy naznačujú?
Lokalizácia bolesti pomáha správne určiť príčinu cervikalgie a včas prijať potrebné opatrenia.
Hlavné príčiny bolesti predného krku sú:
- Patológia štítnej žľazy.
- Sialadenitída.
- Retrofaryngeálny absces je zápal tkaniva umiestneného v retrofaryngeálnom priestore. Bolesť v krku sa zintenzívňuje pri prehĺtaní, sprevádzaná začervenaním kože na prednej ploche krku, zvýšením teploty na febrilné hladiny (38-39 °).
- Cervikálna plexitída.
- Systémové ochorenia spojivového tkaniva (dermatomyozitída, sklerodermia). Bolesť je boľavá, ťahá, vyžaruje do krku a chrbtice.
- Cervikálna lymfadenitída.
- Atypická forma ischemickej choroby srdca.
- Tracheitída, ezofagitída.
- Kompresné zlomeniny krčných stavcov.
Príčiny bolesti v zadnej časti krku:
- Osteochondróza, protrúzia disku, hernia chrbtice, spondylóza, spondylolistéza.
- Myofasciálny syndróm.
- Ankylozujúca spondylitída.
- Spinálna tuberkulóza.
- Osteomyelitída.
- Reiterov syndróm.
- Kompresná zlomenina tiel krčných stavcov, zlomenina oblúkov a výbežkov stavcov.
Bolesť na boku krku sa môže vyskytnúť pri ateroskleróze; myofasciálny syndróm; cudzie teleso; nádorový proces v hltane, hrtane, štítnej žľaze. Cervicalgia na strane môže viesť k sekundárnej torticollis, pretože pacient sa vždy snaží nakloniť hlavu na bolestivú stranu.
Na koho sa obrátiť pri bolestiach krku
S bolesťou krku pomôže terapeut, pediater, neurológ. Ak je bolesť krku spôsobená zranením, potom by ste mali kontaktovať traumatológa alebo chirurga. V závislosti od príčiny bolesti môže terapeut a pediater poslať pacienta aj k špecialistom, ako je reumatológ, špecialista na infekčné choroby, kardiológ, onkológ alebo otolaryngológ.
Diagnostika ochorenia, testy a vyšetrenia
Na určenie príčiny cervikalgie lekár vyšetrí pacienta, pýta sa ho na existujúce sťažnosti, objasňuje trvanie symptómu, povahu bolesti, jej lokalizáciu, ožarovanie, kombináciu s inými príznakmi a vykonáva palpáciu. Určenie príčiny cervikalgie je dôležité pre správnu liečbu.
V prípade potreby je predpísané:
- konzultácie s úzkymi odborníkmi;
- inštrumentálne vyšetrovacie metódy: EKG, Holterov monitoring, EMG - elektromyografia (zisťuje bioelektrickú aktivitu svalov a nervovosvalový prenos), elektroneurografia (zisťuje rýchlosť prenosu nervového vzruchu po periférnych nervových vláknach).
- RTG krčnej chrbtice, CT, MRI;
- myelografia – kontrastná rádiografia subarachnoidálneho (subarachnoidálneho) priestoru miechy.
- Ultrazvuk (ultrazvukové vyšetrenie) slinných žliaz, štítnej žľazy; duplexné skenovanie (na posúdenie stavu krvných ciev a prietoku krvi).
Liečebné metódy
Liečba cervikalgie by mala byť komplexná. Existuje konzervatívna liečba zameraná na zmiernenie bolesti svalov, kŕčov, zastavenie zápalového procesu a chirurgický zákrok na stabilizáciu chrbtice a zabezpečenie odtoku hnisu.
Konzervatívne metódy liečby:
- Medikamentózna terapia. Predpísané iba odborným lekárom, samoliečba je neprijateľná! Pri svalových syndrómoch to môže byť buď lokálna terapia (použitie anestetických mastí, gélov) alebo použitie systémových liekov zameraných na zmiernenie svalových bolestí a kŕčov.
- Fyzioterapeutické metódy vplyvu. Patria sem magnetoterapia, fonoforéza, elektroforéza s liečivými látkami, ultrazvuk, laser, UHF (tepelná procedúra), kryoterapia (expozícia chladom), SMT (sínusové modulované prúdy), UVT (terapia rázovými vlnami), MLT (magnetické pole + expozícia laserom), aplikácie parafínu/ozokeritu a iné.
- Cvičebná terapia. Súbor cvičení sa vyberá individuálne v závislosti od príčiny bolesti. Cvičebná terapia pomáha posilňovať svaly krku, chrbta a formovať správne držanie tela.
- Masáž. Môže sa vykonávať samostatne alebo v kombinácii s cvičebnou terapiou a manuálnou terapiou. Zlepšuje krvný obeh, uvoľňuje svalové kŕče, normalizuje svalový tonus.
- Manuálna terapia. Umožňuje vám zmierniť svalové napätie, bolesť a odstrániť bloky.
Dôležité: cvičebná terapia, masáž, manuálna terapia sú kontraindikované počas akútneho obdobia bolesti, ako aj v prípade zranení!
- Reflexná terapia alebo ovplyvňovanie akupunktúrnych bodov pomocou ihiel, kauterizácia, hirudoterapia. Kombinácia bodov, trvanie a počet procedúr sa budú líšiť pre rôzne patológie.
- Ortopedické techniky. Ide o znehybnenie pomocou bandáže alebo obojku Chance. Vykonáva sa pri kompresívnych zlomeninách krčných stavcov, v akútnom období pri svalových syndrómoch, osteochondróze.
- Taping alebo kinesio tejping je aplikácia špeciálnych náplastí (tejpov) na kožu krku. Používa sa na zmiernenie bolesti, opuchov, odstránenie svalových kŕčov a zovretých nervových zakončení, zlepšenie krvného obehu a lymfatického toku a regeneráciu po úrazoch a operáciách. Schémy aplikácie pások sa líšia pre rôzne patológie. Tejpy v závislosti od spôsobu aplikácie zlepšujú lymfodrenáž, majú protizápalový a analgetický účinok, normalizujú svalový tonus a stabilizujú kĺby.
Chirurgická liečba sa vykonáva pri herniách chrbtice (ak je konzervatívna terapia neúčinná), novotvaroch, abscesoch, celulitíde a cudzích telesách na krku.
Aké lieky liečiť
Nonvertebrálny syndróm liečia špecialisti; každá skupina príčin má svoju vlastnú terapiu. Na zmiernenie bolesti svalov na krku sa používajú tieto skupiny liekov:
- NSAID (nesteroidné protizápalové lieky). Inhibujú enzým cyklooxygenázu (COX). Existujú COX 1 a COX 2. Použitie NSAID je symptomatická terapia zameraná na zmiernenie bolesti a iných príznakov zápalu. Na zníženie rizika vedľajších účinkov sa odporúča používať NSAID so selektívnym účinkom na COX 2.
- Lokálne anestetiká. Aplikujú sa injekčne do oblasti, kde nervy vychádzajú (blokáda).
- Svalové relaxanty. Pomáha uvoľniť svalové kŕče a uvoľniť svaly.
- Prípravky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu tkanív.
- Steroidné hormóny (glukokortikoidy). Zmierňuje zápal, opuch tkaniva, bolesť. Zvyčajne sa používa, keď sú NSAID neúčinné alebo v kombinácii s nimi.
- Vitamíny B, C (kyselina askorbová), D a minerálne látky: vápnik, fosfor, draslík, horčík. Vápnik je vitamínový a minerálny komplex odporúčaný na liečbu a prevenciu osteoporózy a zlomenín.
- Chondroprotektory. Zlepšiť trofizmus (výživu) chrupavkového tkaniva, podporiť regeneráciu chrupavky.
- Antikonvulzíva. Predpísané na kŕče a svalové kŕče.
Lieková terapia je predpísaná až po úplnom vyšetrení a identifikácii príčiny cervikalgie.
Prevencia bolesti krku
Aby ste predišli bolestiam krku, odporúča sa dodržiavať jednoduché pravidlá:
- Správne usporiadajte svoje pracovisko (osvetlenie, úroveň monitora, vzdialenosť monitora od očí a ďalšie parametre musia zodpovedať všeobecne uznávaným normám).
- Minimalizujte rizikové faktory: vyhýbajte sa prievanu, hypotermii; nedovoľte náhle záklony alebo záklony hlavy a pod.
- Sledujte svoju polohu, a to aj pri práci na počítači.
- Počas prestávok urobte cvičebnú terapiu na posilnenie svalov krku a ramenného pletenca.
- Optimalizujte fyzickú aktivitu.
- Na spanie je lepšie používať nie vysoký, ale obyčajný, alebo ešte lepšie ortopedický vankúš.
- Správna telesná hmotnosť.
- Včas podstúpiť lekárske vyšetrenie.
Dodržiavanie preventívnych opatrení pomôže udržať zdravie a pohodu po mnoho rokov. Návšteva lekára, keď sa objavia prvé príznaky patologických symptómov, a včasná liečba pomôže vyhnúť sa chronicite procesu a rozvoju komplikácií.