Bolesti kĺbov

9 Januára 2024

Bolesti kĺbov- Ide o nepríjemné bolestivé, ťahavé pocity v oblasti kĺbových kĺbov, ktorých intenzita niekedy dosahuje úroveň bolesti. Symptóm je kombinovaný s bolesťami svalov, slabosťou, slabosťou, chrumkavosťou, obmedzeným pohybom a môže predchádzať bolesti kĺbov (artralgia). Bolesti kĺbov sú sprevádzané léziami muskuloskeletálneho systému, infekciami, chorobami hematopoetického systému a vaskulárnou patológiou. Na identifikáciu príčiny poruchy sa používajú laboratórne testy, ultrazvuk, rádiografické a invazívne metódy. Liečba zahŕňa liečbu choroby, ktorá spôsobila bolesť.

Príčiny bolesti kĺbov

Mierne alebo stredné nepohodlie v kĺboch nie je vždy prejavom patologického procesu. Niekedy má symptóm prirodzené príčiny. Prechodné bolesti kĺbov pociťujeme pri nosení nepohodlných topánok a u ľudí citlivých na počasie – pri zmene počasia. Počas puberty sú bolestivé pocity v ramenných a kolenných kĺboch spôsobené nedostatočným prekrvením v dôsledku zrýchleného rastu kostí.

Významná fyzická aktivita

Pri intenzívnom tréningu alebo ťažkej práci je častou príčinou symptómu prepätie svalovo-väzivového aparátu, menej často mikrotraumy chrupavky a synovie. Typická kombinácia bolesti kĺbov a nepohodlia v kostiach a svaloch. Nepohodlie v kĺboch a svaloch sa vyskytuje bezprostredne po nárazovej fyzickej aktivite alebo na pozadí dlhotrvajúcej monotónnej práce s konštantným napätím v rovnakých svalových skupinách. Bolesti kĺbov tela sa vyskytujú bez horúčky. Pri veľkých preťaženiach je možné mierne porušenie celkového stavu a slabosti.

Porucha môže trvať až niekoľko dní a pri obmedzenej fyzickej aktivite sa postupne znižuje, až úplne vymizne bez akejkoľvek liečby. Ak bolesti vyplývajúce zo športu alebo ťažkej fyzickej práce vystriedajú pretrvávajúce bolesti, opuchy zápästia, lakťa, ramena, členku, kolenných a bedrových kĺbov a obmedzenie zvyčajných pohybov, mali by ste navštíviť lekára.

Zmeny súvisiace s vekom v muskuloskeletálnom systéme

Príčinou stredne ťažkých bolestí kostí a kĺbov u starších ľudí sú degeneratívne procesy s úbytkom vápnika, rednutie kostných trámov, zhoršené prekrvenie chrupky a zmenšenie objemu vnútrokĺbovej tekutiny. Mierne nepohodlie je len prvým prejavom senilného poškodenia kĺbov. Typicky sa periodické nepohodlie vyskytuje po 45-50 rokoch. Vo veku 60-65 rokov sa už pri menšej námahe objavuje nepríjemná bolesť, sprevádzaná stuhnutosťou pohybu, zhrbením, šouravou chôdzou a postupne ustupuje bolesti.

Tehotenstvo

Sťažnosti na boľavé kĺby sú častejšie v druhej polovici gestačného veku. Ťahanie, bolestivé nepohodlie je zvyčajne pociťované v kĺboch panvy a dolných končatín. Zintenzívňuje sa ku koncu dňa, po dlhom státí alebo chôdzi na dlhé vzdialenosti. Nočný odpočinok uľahčuje stav. Bolesť kĺbov počas tehotenstva je spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

Nedostatok vitamínov a minerálov. Najväčšiu úlohu zohráva nedostatok vápnika a vitamínu D, čo vedie k osteomalácii. Znakom prejavu symptómu je pocit tŕpnutia nielen kĺbov, ale aj kostí, únava, prítomnosť ďalších príznakov hypokalcémie a hypovitaminózy D - kazy, lámavosť nechtov, svalová slabosť, bolesť svalov a častý výskyt ARVI.
Výrazný prírastok hmotnosti. Nepohodlie v kĺboch je častejšie problémom tehotných žien s veľkým prírastkom hmotnosti alebo tých, ktorí sú obézni. Bolesti na konci a nakoniec aj uprostred dňa sú pociťované v bedrových kĺboch, kolenách, členkoch, ktorých chrupavky sú zaťažené niekoľkonásobne vyšším, ako je prípustné. Na zmiernenie stavu ženy zámerne obmedzujú fyzickú aktivitu, čo vedie k ešte rýchlejšiemu priberaniu.
Zmäkčenie chrupavky a väziva. Asi polovica tehotných žien pociťuje nepohodlie v kĺboch panvy spôsobené pôsobením hormónu relaxínu. Vo väčšine prípadov má nepohodlie povahu bolesti v oblasti ohanbia a bedrových kĺbov. V patologickom priebehu s rozvojom symfyzitídy sú bolestivé pocity nahradené bolesťou, ktorá sa zintenzívňuje pri stlačení na maternicu, pri pokuse o oddelenie nôh počas sexu. Vzhľad bolesti vo verejnej oblasti je vážnym dôvodom na návštevu pôrodníka-gynekológa.
Syndróm karpálneho tunela. Špecifickým prejavom zisteným v 2-3 trimestri u takmer 20 % tehotných žien je takzvaný tunelový syndróm. Príčinou poruchy je opuch mäkkých tkanív rúk a stlačenie v karpálnom tuneli nervov, ktoré prechádzajú do prstov. Okrem bolesti v malých kĺboch ruky sa pacienti sťažujú na znecitlivenie kože, brnenie a pocit plazenia. Stav sa zlepšuje pri zvýšenej polohe rúk.

Obezita

U ľudí s nadváhou sa zvyšuje tlak na tkanivo chrupavky, čo spôsobuje jej rýchlejšie opotrebovanie. Degeneratívno-dystrofický proces zvyčajne zahŕňa veľké kĺby dolných končatín a medzistavcové kĺby. Porucha sa zvyšuje s progresiou obezity. Nepohodlie v kĺboch sa najskôr prejavuje vo forme bolesti bez horúčky do konca dňa, potom rastúca deštrukcia chrupavky vedie k rozvoju deformujúcej artrózy, spondylózy, osteochondrózy so syndrómom ostrej bolesti, ktorý obmedzuje motorickú aktivitu pacienta.

Akútne infekcie

Bolesti tela a kĺbov sú jedným zo skorých (prodromálnych) príznakov mnohých akútnych respiračných vírusových infekcií. Hlavnými príčinami nepohodlia v kĺboch sú intoxikácia tela v dôsledku šírenia vírusov a baktérií, nahromadenie toxínov a rozvoj zápalového procesu. Zvyčajne sa pacient sťažuje, že bolí celé telo, mierna a stredná bolesť je zaznamenaná ako v kĺboch, tak aj vo svaloch a kostiach. Symptóm je sprevádzaný slabosťou, únavou, nespavosťou a častým prebúdzaním. Súčasne s príznakmi bolesti a celkovej nevoľnosti sa pozoruje zimnica a hypertermia.

Najvýraznejšie bolesti kĺbov a tela sú pri chrípke. Až 50 % pacientov pociťuje neustálu boľavú bolesť nôh, rúk a trupu. Intenzita bolesti je taká vysoká, že je pre človeka ťažké vykonávať najjednoduchšie činnosti - vstať z postele, ísť do inej miestnosti, vyzdvihnúť pohár vody. Situáciu zhoršuje vysoká (febrilná) teplota a silné bolesti hlavy. Bolesť hrdla a upchatý nos sa objavia po niekoľkých hodinách alebo dokonca dňoch. Menej nepohodlie v kĺboch sa vyskytuje pri parainfluenze, adenovírusovej infekcii.

Pocit bolesti v kĺboch je možný pri akútnych infekčných léziách gastrointestinálneho traktu - potravinové toxické infekcie, salmonelóza. Bolestivé bolesti kĺbov rôznej intenzity sa objavia náhle niekoľko hodín po konzumácii kontaminovaných potravín a sú spojené s prudkým nárastom teploty, silnou zimnicou a bolesťami hlavy. Bolestiam predchádza nevoľnosť, vracanie, bolesti v brušnej dutine, zapáchajúce hnačky s hlienovými a niekedy krvavými nečistotami.

Kolagenózy

Boľavé kĺby sú predzvesťou väčšiny ochorení, ktoré sa vyskytujú pri autoimunitnom zápale spojivového tkaniva, vrátane kĺbového tkaniva. Lokalizácia, prevalencia a intenzita nepríjemných pocitov sú určené charakteristikami konkrétnej kolagenózy. Všeobecné vzorce sú zapojenie určitých skupín kĺbov do procesu, postupné zvyšovanie pocitov až neznesiteľná vysiľujúca bolesť, pozorovaná najskôr pri pohyboch a potom v pokoji. Je možná deformácia kĺbových kĺbov. Hlavné systémové zápalové príčiny poruchy:

Reuma. Symptóm je „prchavý": boľavé bolesti a následne bolesť sú pociťované postupne vo veľkých kĺboch rúk a nôh – lakte, ramená, bedrá, kolená, členky. Postihnuté oblasti sú opuchnuté. Nepohodlie v kĺboch často predchádza bolesť hrdla. Pri liečbe sú zmeny v kĺboch reverzibilné.
Reumatoidná artritída. Nepríjemné pocity sa často objavujú po 40 rokoch. Typický pocit tŕpnutia malých kĺbov rúk a nôh spojený s výrazným opuchom a rannou stuhnutosťou pohybu. V budúcnosti sa do popredia dostáva bolesť a zakrivenie kĺbových kĺbov.
Systémová sklerodermia. Je charakterizovaná premenlivou lokalizáciou pocitov bolesti, prítomnosťou rannej stuhnutosti kĺbov rúk, lakťov a kolien. Bolesti a bolesti sú zvyčajne symetrické. Opuch je krátkodobý. Vplyvom sklerózy kože je obmedzená pohyblivosť kĺbových kĺbov, poškodenie šliach spôsobuje pocit trenia pri pohybe.

Osteoartróza

Bolestivý syndróm v počiatočných štádiách ochorenia je mierny a je vnímaný ako nepohodlie, bolesť kĺbov na nohách a menej často na rukách. Bezprostrednou príčinou artrózy je degenerácia a deštrukcia chrupavkového tkaniva. Typicky sa v dospelosti a starobe objavujú pocity ťahania alebo bolesti bez horúčky. Bolesť môže začať skôr v prítomnosti pracovných rizík (vibrácie, ťažká fyzická práca). Postupne sa kĺby stávajú stuhnutými, človek zažíva silné bolesti a ťažkosti s chôdzou a starostlivosťou o seba.

Metabolické poruchy

Príčinami porúch látkovej premeny, pri ktorých dochádza k bolestiam kĺbov, je nedostatočný prísun vitamínov, minerálov, zrýchlené hromadenie alebo nadmerné vylučovanie produktov látkovej premeny. Nepríjemné pocity sú spôsobené zápalovými alebo dystrofickými procesmi, majú rôznu závažnosť a najčastejšie slúžia ako prejav patologických stavov, ako sú:

Osteoporóza. Pri vyplavovaní vápnika z kostného tkaniva sa kĺbové povrchy kostí stávajú krehkými, chrupavka sa stenčuje, čo je sprevádzané pocitmi bolesti. Bolestivý syndróm sa postupne zvyšuje od miernych bolestí po ťažkú artralgiu v kombinácii s nepríjemnými pocitmi v kostiach a svalovou slabosťou. Najčastejšie sú postihnuté kĺby, ktoré sú maximálne zaťažené – bedrový a kolenný kĺb, menej často sú postihnuté rameno, lakeť a členok.
Dna. Mierna bolesť palca na nohe už vyvoláva obavy v predklinických štádiách procesu dny. Môže sa vyskytnúť bolestivé nepohodlie v kolenách, lakťoch, zápästiach a prstoch. Hromadenie urátov v kĺbovej dutine vedie k rýchlej manifestácii ochorenia s prechodom z bolesti na akútnu bolestivú bolesť kĺbov, ktorá neustupuje niekoľko hodín. Postihnutý kĺb je horúci na dotyk. Dochádza k začervenaniu kože a obmedzenému pohybu.

Onkologické ochorenia

Pri akútnej a chronickej leukémii sa často vyskytujú rozsiahle osteoartikulárne bolesti, po ktorých nasleduje bolesť, ešte pred znateľnými patologickými zmenami vo všeobecnom krvnom teste a inými klinickými príznakmi - celková nevoľnosť, nočné potenie, horúčka, strata chuti do jedla, krvácanie. Nepríjemné pocity sú najprv periodicky bolestivé, potom neustále silné, čo pacienta vyčerpáva.

Hodgkinov lymfóm a lymfogranulomatóza sú charakterizované kombináciou bolesti kĺbov so svalovým diskomfortom, slabosťou, zväčšenými lymfatickými uzlinami a inými lymfoidnými formáciami. Pocity bolesti sú bežné, zvyčajne mierne. Pri osteosarkómoch sa pozoruje krátke obdobie bolesti v kolennom kĺbe a stehenných svaloch, ktoré sa v noci zintenzívňuje a pri námahe sa mení na neustále sa zvyšujúcu bolesť s krívaním. Ostatné kĺby sú touto patológiou menej často postihnuté.

Poranenia kĺbov

Bolesti kĺbov sú vyvolané miernymi traumatickými poraneniami, ktoré spôsobujú poškodenie väzov obklopujúcich kĺb a modriny mäkkých tkanív kĺbovej oblasti. Silnejšia bolesť nastáva pri poškodení menisku. Symptóm jasne súvisí v čase s úderom, pádom alebo nepríjemným pohybom. Zvyčajne sa nepohodlie cíti v jednom postihnutom kĺbe, menej často sa šíri do susedných oblastí tela.

Chronické infekčné procesy

Možné príčiny pocitu bolesti kĺbov, ktoré sa vyskytujú bez horúčky alebo na pozadí nízkej horúčky, sú dlhodobé infekcie. U pacientov s chronickými infekčnými a zápalovými ochoreniami sa kĺbový dyskomfort stáva dôsledkom intoxikácie organizmu alebo priamym škodlivým účinkom mikroorganizmov na kĺbové tkanivo (zvyčajne streptokoky, mykoplazmy, chlamýdie). Výskyt alebo zosilnenie bolesti môže naznačovať exacerbáciu chronickej tonzilitídy, sinusitídy, genitourinárnych infekcií, adnexitídy, pyelonefritídy.

Charakteristickými znakmi bolesti kĺbov pri bežných chronických infekciách, ktoré sa vyskytujú pri intoxikácii, je mierna závažnosť kĺbového nepohodlia, postupný vývoj, periodické zosilňovanie a zoslabovanie symptómov. U pacientov trpiacich tuberkulózou a hematogénnou osteomyelitídou je pozadím rozvoja bolestivých bolestivých pocitov zvýšenie teploty na subfebrilné úrovne, celková nevoľnosť - únava, slabosť, slabosť. Bez liečby sa stav pacientov postupne zhoršuje.

Komplikácie farmakoterapie

Užívanie niektorých liekov môže byť komplikované bolesťami a strednou bolesťou v malých kĺboch rúk. Nepríjemné pocity nie sú sprevádzané sčervenaním alebo deformáciou kĺbov. Pacienti sa môžu sťažovať na bolesti svalov, horúčku, kožné vyrážky a iné prejavy alergie na lieky. Nepohodlie rýchlo zmizne po vysadení lieku, ktorý ho vyvolal, a je menej pravdepodobné, že bude potrebná špeciálna liečba vzniknutých komplikácií. Bolesti a mierna artralgia sú spôsobené:

Antibiotiká: penicilíny, fluorochinolóny.
tranvilizéry: fenazepam, diazepam, lorazepam atď.
Antikoncepčné prostriedky: kombinované perorálne kontraceptíva (COC).

Zriedkavé príčiny

Zápal dýchacieho systému: zápal pľúc, bronchitída, tracheitída.
Patológia čreva: nešpecifická ulcerózna kolitída, Crohnova choroba.
Kožné ochorenia: psoriáza.
Endokrinné poruchy: diabetes mellitus, difúzna toxická struma, hypotyreóza, Itsenko-Cushingova choroba.
Autoimunitné procesy: Hashimotova tyreoiditída, vaskulitída.
Poškodenie tváre: nekrotizujúca fasciitída v štádiu rekonvalescencie.
Vrodené chyby kostí a kĺbov.

Prieskum

Ak chcete zistiť, prečo sa bolesti a bolesti pociťujú v kĺboch a kostiach, je potrebné poradiť sa s terapeutom alebo rodinným lekárom, ktorý vykoná počiatočnú diagnostiku a predpíše vyšetrenia špecializovanými odborníkmi. Berúc do úvahy povahu nepríjemných pocitov, rýchlosť ich výskytu a sprievodné symptómy, na určenie príčiny poruchy sa odporúča:

Laboratórny krvný test. Na vylúčenie infekcií, zápalových a onkohematologických procesov je potrebné posúdenie počtu leukocytov a hladiny ESR. Pri systémových ochoreniach je dôležité merať obsah celkových bielkovín, pomer bielkovinových frakcií v krvi, špecifické bielkoviny akútnej fázy, markery reumatoidnej artritídy a iných zápalov. Testy na koncentráciu vitamínov, elektrolytov (najmä vápnika) a kyseliny močovej pomáhajú diagnostikovať poruchy metabolizmu.
Bakteriologické vyšetrenie. Bakteriálna kultivácia je potrebná, ak sú bolesti kĺbov a celého tela pravdepodobne infekčné. Na výskum sa zhromažďuje moč, výkaly, spútum a výtok z urogenitálneho traktu. Na výber režimu antimikrobiálnej terapie sa určuje citlivosť na antibiotiká. V pochybných prípadoch je mikroskopia a kultivácia doplnená o sérologické reakcie (RIF, ELISA, PCR).
Sonografia kĺbových kĺbov. Zvyčajne sa používa na jasnú lokalizáciu bolestivých pocitov a podozrenia na prítomnosť reumatických ochorení. Ultrazvuk kĺbu nám umožňuje preskúmať jeho štruktúru, identifikovať deštrukciu chrupavky a kosti, predklinické zápalové zmeny a študovať stav periartikulárnych mäkkých tkanív. Výhodou metódy je dostupnosť, neinvazívnosť a vysoký informačný obsah.
Röntgenové techniky. Pri rádiografii kĺbov sa zisťujú zmeny v šírke kĺbovej štrbiny, stvrdnutie mäkkých tkanív, prítomnosť kalcifikácií, osteofytov a erózie kĺbových povrchov. Na zlepšenie diagnostickej účinnosti sa používajú špeciálne techniky - kontrastná artrografia, pneumoartrografia. V počiatočných štádiách lézie sa tomografia (MRI, CT kĺbov) považuje za indikatívnejšiu. Hustotu kostí možno pohodlne stanoviť pomocou denzitometrie.
Invazívne vyšetrovacie techniky. V niektorých prípadoch sa na určenie príčiny bolesti kĺbov vykonáva punkcia s biopsiou chrupavky, vnútornej výstelky synoviálnej membrány a tofy. Morfologická analýza bioptických vzoriek a vyšetrenie synoviálnej tekutiny odzrkadľujú povahu patologických procesov vyskytujúcich sa v kĺboch. Súčasný odber materiálov s vizuálnym vyšetrením kĺbovej dutiny je vhodné vykonať pri artroskopii s biopsiou tkaniva.

Menej častým spôsobom diagnostiky príčiny bolesti kĺbov je scintigrafia so zavedením technécia, ktoré sa hromadí v postihnutých tkanivách. V posledných rokoch vzrástol záujem o kĺbovú termografiu ako modernú neinvazívnu metódu na rozpoznanie zápalových ochorení, nádorov a porúch prekrvenia kĺbov a periartikulárnych tkanív. Ak sa počet vytvorených prvkov v klinickom krvnom teste zníži, vykoná sa extraartikulárna punkcia kosti. Pacientom s bolesťou kĺbov bez horúčky sa odporúča konzultovať s reumatológom a ortopedickým traumatológom.

Liečba

Pomoc pred diagnózou

Pri boľavých kĺboch spojených s fyzickou aktivitou nie je potrebná špeciálna liečba, stačí dlhý odpočinok s dávkovaním záťaže. Nepríjemné pocity v kĺboch, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva, zvyčajne po tehotenstve vymiznú samy alebo sa upravia kontrolou hmotnosti a užívaním vitamínových a minerálnych doplnkov. Starším a obéznym pacientom sa odporúča zmeniť životný štýl: primeraná fyzická aktivita, strava s primeraným obsahom kalórií s dostatočným obsahom rastlinnej potravy.

Bolesti kostí, kĺbov a svalov v kombinácii so všeobecnou nevoľnosťou a horúčkou, zvýšené pocity bolesti a ťahania až po silnú bolesť a rozvoj pretrvávajúcej bolesti sú indikáciou na konzultáciu s lekárom. Na zníženie nepohodlia v kĺboch spôsobených ARVI sa odporúča odpočívať, piť dostatok vody, šípkové infúzie a sušené ovocie. Až do vylúčenia závažných ochorení, ktoré vyvolávajú bolesti kĺbov, je neprijateľná samoliečba liekmi proti bolesti, dlhodobá neúspešná aplikácia obkladov, pleťových vôd, odvarov atď.

Konzervatívna terapia

Bolesti kĺbov sa môžete zbaviť správnou liečbou zameranou na odstránenie príčiny poruchy a jednotlivých častí mechanizmu jej vývoja. Etiopatogenetická terapia je zvyčajne doplnená symptomatickými liekmi, ktoré rýchlo znižujú závažnosť dotieravej a bolestivej bolesti. Liečebný režim pre choroby, ktoré sa vyskytujú pri bolestiach kĺbov, môže zahŕňať:

Antimikrobiálne látky. Základná liečba infekcií je založená na predpisovaní antibiotík, na ktoré je patogén citlivý. V závažných prípadoch sa používajú širokospektrálne lieky, kým sa nestanoví citlivosť mikroorganizmu.
Nesteroidné protizápalové lieky. Znižujú produkciu zápalových mediátorov a tým inhibujú zápalové procesy v kĺboch. Ovplyvnením centrálnych receptorov bolesti znižujú stupeň kĺbového diskomfortu. Používa sa vo forme tabliet, mastí, gélov.
kortikosteroidy. Majú silný protizápalový účinok. Hormonálna terapia je základom liečby systémovej kolagenózy. Pri ťažkých a rezistentných formách ochorenia sa na zvýšenie účinku kombinujú kortikosteroidné lieky s imunosupresívami.
Chondroprotektory. Pôsobia ako substrát pre syntézu proteínových glykánov, ktorých dostatočné množstvo zvyšuje elasticitu kĺbovej chrupavky. Vyživuje tkanivo chrupavky a obnovuje jej poškodenú štruktúru. Je možné intraartikulárne podávanie liekov.
Inhibítory xantínoxidázy. Používa sa ako lieky proti dne. Blokujú kľúčový enzým potrebný na syntézu kyseliny močovej, čím znižujú jej koncentráciu v tele a podporujú rozpúšťanie existujúcich urátových usadenín.
Vitamín-minerálne komplexy. Odporúča sa na liečbu bolesti kĺbov spôsobených metabolickými poruchami. Najčastejšie používané lieky obsahujú vápnik a vitamín D. Sú tiež prvkom komplexnej terapie zápalových a metabolických ochorení.
Chemoterapeutické činidlá. Slúžia ako základ pre väčšinu liečebných režimov pre rôzne typy onkohematologických patológií. V závislosti od klinického variantu a závažnosti neoprocesu sa kombinujú s rádioterapiou a chirurgickými intervenciami.

Fyzioterapia

Po presnej príčine bolesti a ústupe akútneho zápalu je pacientom, s výnimkou pacientov s rakovinou, predpísaná fyzioterapia a cvičebná terapia. Mikrovlnná a ultrazvuková terapia, elektroforéza a pulzné prúdy majú dobrý protizápalový a analgetický účinok. V prípade chronickej patológie sa fyzioterapeutická liečba uskutočňuje niekoľko mesiacov a je doplnená kúpeľnou terapiou.